再论输卵管梗阻性不孕

        对于输卵管性不孕，已成为导致女性不孕和继发性不孕的第一因素，由于导致输卵管不通或不全梗阻的感染、损伤，流产等致病因素多元化，使治疗难度越来越大，特别是病原体多样化，长期不规范的用药导致菌群失调，或迁延不愈，即使在临床症状很轻微甚至无症状存在，但后果严重，也往往使患者和医生所忽视或错误评估，一味诱发排卵测试排卵，实则收效甚微，据我们5674例输卵管造影研究，约45%患者输卵管造影24小时拍片有造影剂弥散，但不良，输卵管位置异常上抬或扭曲，约25%输卵管伞端积液粘连，角部完全梗阻占不到10%，由此为临床研究输卵管性不孕提出了新的课题，过去认为输卵管通液无返流即以通而搁置，由此使35%的患者延误治疗时机，在不规范的生殖健康中心或不孕不育门诊，仅凭B超下观察或输卵管通液，通气试验往往延误治疗时机，不洽当的治疗滥用抗生素或单纯服用中药，抱着骄性的心情，不少病员断断续续治疗，周期长达数年，但收效甚微，悲观失望，身心憔悴，我们课题组历经13年研究，也曾经历不同阶段，治疗手段各异，收效不同，近3年来，在探索中确实获得长足发展，实践证明：明确病因，选择不同的治疗对策，个性化的方案收效甚佳，对于输卵管因支衣原体感染所致则应以中西医结合治疗，首先治疗原发病灶，清除病原体，对于壶腹部及伞端粘连积液，则应以活血化淤，软坚散结，清热解毒利湿为治则，对于输卵管异位，伞端弥散不良则应以经脐穿刺滴注，可使大量的药物宿积病灶部位，促进局部粘连分解，斑痕软化，功能恢复，对于输卵管伞端位置正常粘连固定于盆底部则可用经耻骨区穿刺注射或滴注，同时配合中药痛淤消灌肠，PLC磁波及微波治疗，可加强局部血液循环，明显缩短治疗周期，对于角部梗阻，则在确定病因后可中西医结合治疗1-2个月，直接进入输卵管介入疏通术，并及时配合治疗巩固介入治疗效果，促使早日受孕。除以上病因的邻近脏器，慢性感染扩散，以及子宫内膜异位症，产生无菌性炎症粘连不可忽视。
        总的讲综合治疗配合现代科技技术应为治疗输卵管性不孕的最有效手段，对确无治疗希望的病案，则可分析是否辅助生育之基础，圆其生育女的梦，促使社会和谐。