前列腺炎、增生的正确治疗

主讲：郭应禄（中国工程院 院士）等
策划：中国男科网

郭应禄：中国工程院院士 著名男科医生	许海福：上海九龙男子医院 泌尿外科主任	王振声：山东省千佛山医院 泌尿外科主任

　　一、科普篇

　　问题：前列腺与男人有什么关系？

　　许海福：前列腺是男性生殖器官，它虽只有核桃大小，在人体器官中并不引人注目，但它在男性生殖繁衍中扮演着不可缺少的角色。我们可以通过以下三个时时期认识前列腺与男人的关系。

　　一、幸福的“童年”

　　在幼儿时期，人体的前列腺除了“吃喝”就是“睡觉”，人体不给它分配任何工作。到了“情窦初开”时，就会有疾病找上门来。那些患有包皮过长的少年，常发生包皮龟头炎、尿道炎等，这些部位感染的细菌会从不时开放的射精管侵入前列腺，引起前列腺炎，据统计发生前列腺炎小的年龄为12岁。当然，预防少年时期前列腺炎的有效方法就是尽早切除多余的包皮。

　　二、辛劳的“青壮年”

　　“青壮年”时期的前列腺是勤劳而繁忙的。此时，前列腺开始了“试运行”，少量地生产前列腺液，为精子提供运动能量。当人婚配后，前列腺的工作显得繁忙起来，昼夜不停地生产前列腺液，以保障精子源源不断地输送。

　　这个时期，对于前列腺来说是一个“多事之秋”。此时人体的性活动如过于频繁，会使前列腺长期处于超负荷运转，身心疲惫、抵抗力下降，就容易招致病菌的伤害。由于前列腺借助射精管与人体的尿道相通，因性活动的频繁，射精管经常处于开启状态，尿道内的致病菌可以逆行而上，侵入前列腺并生长繁殖，引起前列腺炎。当前列腺受到炎症破坏后，首先可导致精液质量下降、生育能力降低，甚至引起部分人不育。同时，慢性炎症还常引起人体性功能的异常，如阳痿、早泄等。

　　三、病态的“老年期”

　　人过了60岁，此时前列腺“老态龙钟”，渐渐地“胖”起来了。老年后性活动逐渐减少，前列腺的工作负担也渐渐减轻，其功能细胞开始萎缩。由于老年期人体内激素水平发生紊乱，前列腺边缘的非功能细胞就发生异常增生，使前列腺体积增大，压迫尿道，引起尿频、尿急、夜间排尿次数增多、尿线变细、排尿困难等。医学上把这异常增大的前列腺称为前列腺增生症，增大的前列腺就像一座山，阻挡了尿液的流出口，可引起尿潴留、肾积水，以至肾衰尿毒症而危害生命。

　　不仅如此，到了老年期的前列腺，它的一些细胞也会发生突变而形成癌细胞。因此，当前列腺“发胖”后，不要只认为是前列腺增生，还应抽血查一下PSA（前列腺特异性抗原），它会告诉您前列腺有否癌变。如果前列腺发生了癌变，那就得毫不犹豫地处理掉它。

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　　二、治疗篇

　　问题：前列腺炎该如何正确治疗？

　　郭应禄：前列腺炎该如何正确治疗，应该看具体的情况：

　　前列腺液里面白细胞很多甚至培养出来细菌，那我们诊断是细菌性的前列腺炎，给他用恰当的抗菌素。

　　同时有好多研究证明是尿逆流也算是其中一个不是主要也是辅助的原因，因此在用药的同时用一些阿尔法阻滞剂平滑肌松驰药会使症状好的快点，甚至有些是无菌性的就是一些症状的话就吃阿尔法阻滞剂这一类的药，病人的症状就可以消除。

　　假如有剧烈的疼痛或者其它局部症状很明显，我们考虑会不会是盆底肌肉协调失调，我们用一些简单的热水坐浴，有条件的话生物反馈可以帮助肌肉协调，慢慢这些症状就消退了。

　　问题：前列腺炎能不能治好？

　　王振声：很多患者对前列腺炎的恐惧主要是因为对它不了解，其实真正了解了，以平常心对待，认真、积极地治疗，并不会有太大的问题。

　　慢性前列腺炎的几大临床表现：

　　（1）排尿方面：有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿多等。有的病人于大小便前后经尿道口滴出稀薄、清亮或乳白色的液体，即前列腺液。

　　（2）疼痛方面：由于持续的慢性炎症刺激，经过神经反射，可以引起病人下身不适，会阴、肛门和阴囊等部位有严重的触痛感和坠胀感，并常可放射至耻骨上、腰骶部、两侧腹股沟、会阴部，并可引起下肢疼痛，使病人痛苦不堪，坐立不安，症状一般以晨起后较为明显。

　　（3）性功能改变：有早泄起后、遗精、性欲减退或阳痿，部分病人有射精痛和血精。在部分不育症中，慢性前列腺炎是很重要的病因。

　　（4）神经衰弱：失眠多梦，乏力头昏，缺乏自信感，情绪低沉。有的记忆力减退，或表现为以神经衰弱为主的一类症状。

　　（5）转移症状：炎症扩散至其他组织器官，引起感染，使机体产生过敏反应，如关节炎、神经炎等。

　　此外，直肠指检时，前列腺可增大、正常或缩小，表面软硬不均，呈结节状或有触痛。多数病人有尿色改变，如尿色深、混浊，或终末排尿可见乳白色液体。肉眼血尿比较少见，多数表现为镜下血尿。

　　其次注意生活起居，养成良好的生活习惯；防止过分疲劳，预防感冒；禁烟酒，忌辛辣刺激饮食；少骑自行车，不坐潮湿之地；节房事，既不要过分频繁，也不要禁欲。

　　再者发展自身兴趣爱好，进行适当体育锻炼以转移对慢性前列腺炎的心理负担，消除焦虑情绪，防止产生精神症状。

　　只要注意以上问题，并与医生紧密配合，采用合理的药物治疗，并配合自我保健以及必要的心理治疗，慢性前列腺炎还是可以治好的。

　　问题：前列腺增生是不是都要治疗？

　　许海福：前列腺增生从病理上讲，50岁的男人发病率高达50%，真正引起临床症状需要治疗的就是病理上的三分之一，不是所有人都需要治疗。哪些人需要治？一个是影响到生活质量的，比如夜尿次数多，影响到睡觉。第二，排尿不通畅，尿无力，排尿费劲等等，有这些症状需要治疗。

　　问题：前列腺增生该如何规范治疗？

　　许海福：一开始我们主张先用药，有条件的可以结合物理治疗，不是每个病人都一定需要做手术。近一二十年药物发展之后能够使进程缓慢，甚至于还有部分逆转，能把肥大的前列腺缩小20%、30%，这是药物的功劳。

　　如经过药物治疗还是梗阻很明显，甚至排完尿之后，膀胱里面还有一些残余尿，或者尿非常困难，甚至引起肾脏积水就需要手术了。

　　问题：反复治疗不愈的“二手前列腺患者”甚至“古董型患者”如何走出“治了发，发了再治”的怪圈？

　　许海福：前列腺病“二手患者”，是指那些接受过破坏性治疗和不正规治疗、产生了严重副作用甚至后遗症的患者。时间拖得越长越难治，业内称为“古董型患者”。这些患者的前列腺腺体遭到不同程度的损伤，或局部菌群失调，康复难度已经人为增大。世界卫生组织报告指出：破坏性治疗已经成为全球治疗前列腺病的公害！

　　前列腺病二手患者主要有以下类型：

　　速战速决型——患者治病心切，轻信所谓的“一针康复”，“一次性治疗”等不科学的广告，结果造成腺体损伤，如血尿，尿失禁，会阴和肛周胀痛，前列腺腺体纤维化。

　　伤肝伤肾型——非细菌性慢性前列腺炎患者在治疗中，错误地使用大量抗生素，产生肝区不适，面色灰黄，睡眠不好，头晕，记忆力下降，免疫力下降。

　　泌尿感染型——尿道炎、非淋患者，病菌同时上行感染到了前列腺，但却没有针对前列腺进行专门的治疗，引起前列腺发炎，并发阳痿、早泄、性欲减低、遗精、血精。

　　自我诊断型——患者没有经过专业医院诊断，就自己买药，症状减轻就停药，造成炎症反复发作，前列腺腺体大面积钙化，前列腺功能下降。

　　“二手患者”复之路有三步：

　　步，修复损伤：针对“二手患者”出现的尿失禁、会阴和肛周胀痛、性功能障碍等后遗症，通过磁畴、脉冲、射频原理，将药物直达前列腺，快速修复受损肌肉和神经。

　　第二步，祛淤排毒：针对前列腺病“二手患者”因滥用抗生素造成的菌群失调，使用药方祛淤止痛膏和解毒通淋汤，从皮肤和尿道排除体内残余药物的毒素和病菌。

　　第三步，强身巩固：前列腺病“二手患者”的免疫功能在经历了破坏性治疗和不正规治疗后，全身的免役系统已遭到破坏，经进综合调理，增强抗病能力，强壮身体，恢复男性功能很为重要。

　　讲起来，道理很简单，但在实际治疗中，对主治医生临床经验要求很高，因为每个患者的具体情况不同，必须要针对个体情况应病施治，才能避免再次步入难治怪圈。

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　　三、新疗法介绍篇

　　问题：什么是前列腺炎的“十字切开术”？

　　王振声：慢性前列腺炎绝大多数采用保守治疗即可，但也有部分患者需手术治疗。比如经保守治疗无效者，或性功能明显减退者，再就是有尿流细、尿滴沥、大尿流率小于10毫升/秒、残余尿大于100毫升等严重膀胱刺激症状者。手术治疗一般有开放性摘除前列腺腺体或经尿道电切。但这两种手术都可能损伤精阜，影响性功能，因而往往不被患者接受。

　　由于慢性前列腺炎患者的膀胱颈、前列腺组织及包膜可在全身或局部性因素的作用下收缩，从而产生功能性尿道梗阻，尿液返流，导致逆行性前列腺感染，并可使膀胱颈硬化。前列腺炎的“十字切开术”将前列腺被膜十字切开，同时施以膀胱颈成形术，有效地解决了功能性尿道梗阻所引起的疼痛及排尿困难症状，同时由于减压，使前列腺两侧勃起神经束的分支功能有所恢复，故性功能有所好转。而被膜下炎性渗出物为弱酸性，由于切开被膜可改变酸性环境，因而有利于精子活动。所以说，这种手术疗法在很大程度上从根本上解决了以往治疗中遗留下的难题，因而倍受患者的欢迎。

　　其它针对性的新疗法介绍：

　　一：导药管腺体内直接通药术

　　◆主要适应病症：慢性细菌性前列腺炎、肉芽肿性前列腺炎、前列腺痛等

　　◆相比传统疗法：准确敷药、起效迅速

　　本方案六大技术特色：

　　1、能准确地将敏感药物大剂量、高浓度，直接送入病灶部位。

　　2、强化药物的均匀渗透，使之循环于整个生殖系统。

　　3、能及时将腺体内的代谢产物、脓性分泌物、脱落细胞经导管向外引流。

　　4、有效避免并弥补射频、微波及其它物理治疗的间接性或不慎灼伤性等。

　　5、对精囊腺、输精管、睾丸、附睾通道同步给药，治疗更有效。

　　6、遵循遵循腺体内用药国际标准（GMP）规律，药物均匀渗透。

　　二：前列腺光导CRS治疗系统

　　◆主要适应病症：急性非细菌性前列腺炎、特异性前列腺炎、前列腺增生等

　　◆相比传统疗法：非手术，无创无痛、疗程更短、杜绝复发。

　　CRS超导泌尿系治疗系统的核心是大功率兆波主机和带监测盒的系统。它以远大于体内微波和体内射频的功率，以非介入方式，采用不接触人体的容性加热治疗患部。是前列腺、泌尿系统感染的高科技领先产品。

　　前列腺光导治疗系统是目前世界上治疗前列腺炎新、有效的技术，该法凭借激光精准溶脂、高能电场杀菌技术可视系统在无创疏通堵塞腺管的同时，结合高精化药物冲击、系统有效杀菌，手术过程丝毫不损伤前列腺正常神经、组织和腺体包膜，对急（慢）性前列腺炎、轻度的前列腺增生实现高效安全无痛、一次治疗、卓越疗效。

　　这种利用生物物理的方式达到治疗目的非手术疗法在治疗过程中几乎不对患者构成损伤和痛。低损伤和微创介入治疗是近年来世界卫生组织（WHO）极力提倡的，他代表了当今医疗和康复器械的发展方向。

　　三：等离子双极汽化微创切除术

　　◆主要适应病症：各类前列腺增生

　　◆相比传统疗法：不开刀，无风险，无痛苦

　　等离子双极汽化电切术是目前世界治疗前列腺增生为先进的微创外科技术，它集美国史赛克全球先进、专业的全数字高清内窥镜和等离子电切技术于一体，医生通过先进的微型等离子刀，通过尿道便可汽化切除所有前列腺增生组织，手术过程没有任何疼痛及不适感。等离子双极汽化电切术避免了开放手术带来的巨大痛苦和风险，实现了不开刀治疗前列腺增生的佳途径。

　　等离子双极汽化电切术优点：

　　1、低温切割更安全：前列腺双极汽化电切术的治疗特点是低温切割，切割温度在40～70℃，因此，热穿透较浅，对周围组织毫无损伤。由于其低温切割且热穿透效应较低，因此不仅其治疗确切，且术后极少出现尿道刺激症状，加之为双极切割，只在局部形成回路，因此术中很少发生闭孔神经反射。

　　2、防护功能更全面：前列腺双极汽化电切系统对前列腺包膜有识别能力，当切至前列腺包膜时，将迫使术者停止切割，可以非常有效地避免术中切穿包膜。

　　3、冲洗系统更人性：前列腺双极汽化电切系统独有的生理盐水冲洗，从根本上避免了水中毒等电切综合征的发生，大限度的提高了手术的安全性。对较体积的前列腺增生组织亦可在充足的时间内将其有效切除。

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　　四、医生结语篇

　　不要“讳疾忌医”亦不要“盲目就医”，看病一定要选择专业医院要正确认识男性疾病的特点，即不要害怕，更不能漠视，要相信科学，选择专业的医院进行诊疗。

　　近几年中英年早逝的知名人士中，男性占据了绝大多数，作为家庭、企业乃至社会的顶梁柱，他们的离去不得不让人惋惜，也不得不令我们医务工作者深思：

　　经调查，73%的男性疾病患者担心在人满为患的综合性医院看病，由于没有设立专科，不但得不到专业诊断与治疗，且一大帮人不同病因的患者聚在一起问诊，隐私得不到保护，会遭遇尴尬，不便与医生深入交流，病情得不到有效治疗！85%患者担心稳私暴露，会引起伴侣误解，影响家庭和睦。这些数据说明：很多男性在身体出现问题后，一方面不情原去寻医问药，能拖就拖。另一方面，男性疾病，不同妇科疾病，对口的医院很少。这就使得很多男性不得不自已去找寻所谓的“灵丹妙药”，甚至求治于路边黑门诊，结果不但不能及时有效地治疗疾病，反而使病情加重危害了自已的健康。

　　作为医务工作者，我们深感责任重大！我们所能做的就是多宣传科普，让患者认识疾病，另一方面，培养更多的专业医生，设立更多的专业医院，祛除患者顾虑，设身处地想患者所想，让患者放心地去看病。同时提醒各位男性患者：不要“讳疾忌医”亦不要“盲目就医”，看病一定要选择专业的医院。

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　　五、中国专业男科医院

　　一、北大医院男科中心

　　北大医院男科中心隶属于北京大学医院，是集医疗、教学、科研为一体的新建科室。中心针对目前男性疾病诊治需求迅速增加但专业水平发展相对滞后的现状，为提高我国男科学专业的学术水平和临床诊疗水平，经北京市卫生局批准后建立。

　　二、上海九龙男子医院

　　九龙男子医院的诞生有效打破了上海没有专业男子医院的历史，将男性疾病的诊治从泌尿外科医院的附属地位中独立出来，提供更为专业的服务。

　　作为沪上家男子医院，九龙男子医院不仅承担着为上海男性健康进行医学诊断的责任，还承担着华东六省一市及全国与部分外国友人的专业诊疗服务。

　　九龙男子医院在重视医疗质量的同时，也非常重视整体的配套服务，拥有宽敞的专用停车场，可为患者提供营养配伍合理的简餐等等。

　　六、还有疑问在线咨询