经耻骨后前列腺切除手术要点是什么？

　　(1)切口　自耻骨联合上缘至脐作下腹部正中直切口，切开腹直肌，将腹直肌与锥状肌向两侧分开，显露膀胱前壁。

　　(2)暴露前列腺　将腹膜反折部向上推开，用手指轻轻钝性剥离耻骨后间隙，显露膀胱颈和前列腺前面，置入腹部切口自动牵开器，轻轻牵开切口使手术视野得以充分显露。

　　(3)切开前列腺包膜　用短粗缝针丝线在耻骨联合部近膀胱颈的前列腺包膜处，分别横行缝扎前列腺静脉丛。包膜上切口长短根据前列腺大小而定，一般切口长约3～4厘米，在两排结扎线之间横行切开前列腺包膜。切开包膜后，即可见到灰白色增生腺体，包膜与腺体之间常有一较明显的分界线。

　　(4)切除前列腺　用弯剪沿包膜下略将腺体与包膜间作分离，使两者之间间隙更加清楚，然后用手指沿腺体与包膜间隙剥离前列腺，在前列腺尖端处，用弯剪紧贴其尖端剪断尿道。切除增生前列腺腺体后，立即用热盐水纱布填塞前列腺窝压迫止血。

　　(5)止血　数分钟后取出腺窝中填塞纱布，再仔细检查前列腺窝。用小拉钩牵开前列腺包膜切口，显露膀胱颈后唇，在5、7点两处常有活动性动脉出血，用肠线8字型缝扎止血，膀胱颈部其他出血点，应缝扎止血。

　　(6)插入导尿管　从尿道插入F-22Foley三腔导尿管，通过前列腺包膜切口直视下，将导尿管尖端置入膀胱中。用肠线连续缝 合前列腺包膜切口，外层再间断缝合数针，然后向导尿管气囊中注入生理盐水20～30毫升。