怎样治好“难治”的慢性前列腺炎

　　对于大多数的慢性前列腺炎病人来说，为头痛的一个问题就是尽管采用了许多种治疗方法，但疗效却不理想，或者治好后不久又有复发，从而成为一个，“老大难”问题。出现这种“老大难”的原因是什么呢?目前一般认为与前列腺本身的解剖位置和病理生理因素有着密切的关系。
 
　　从解剖上来看，前列腺分为中央区和外周区两个部分，它们中间都含有许多条腺管开口在后尿道精阜处，但在腺管的走行方向上两部分是不相同的。中央区腺管的走行方向与尿道几乎是平行的，与尿道相接的开口处角度很小，没有多大的阻力，这样既有利于射精，也有助于已进到前列腺内的细菌排出。而外周区腺管进入尿道的方向呈直角开口，正对着尿流，外部的压力相对增大，使得外来的细菌很容易进入外周区深部，而那些已停留在外周区内的细菌却不容易排出。加之前列腺位于人体盆腔区的深部，较为隐蔽，由细菌感染引起的微小病灶不易被发现；特别是发生在前列腺外周区的感染，因引流不畅更难早期发现。另外，前列腺与邻区的精囊、尿道和输精管都有联系，致病菌可以互相播散，增加了治疗的难度。
 
　　更为棘手的是，表现于慢性前列腺炎中的“恶性循环”，当前列腺的细菌感染导致腺体内疤痕形成、血管闭塞、局部组织纤维化等病理改变后，抗生素很难在腺体内有效地弥散，局部的抗生素浓度也就不可能达到足够的杀菌能力。这样一来，腺体就成了细菌繁殖和活动的隐蔽所，使得感染和随之而来的腺体组织纤维化和腺管阻塞等病理改变日趋严重。加之前列腺上皮细胞本身还具有一种“屏障”作用，对来自于血液的抗生素进入腺体有一定的选择能力，一般只有脂溶性高、蛋白结合率低的非离子碱性抗生素类药物才能透过这一生理性“屏障”，这就更增加了抗生素进入前列腺的难度。
 
　　不过，难治归难治，却还是要治的，而且还要想方设法去治好慢性前列腺炎。那么，到底有哪些治疗方法，哪一种又有效呢?下面就来谈谈这个问题。
 
　　慢性前列腺炎的治疗应该以药物为主。口服抗生素是方便的方法。至于到底应该选用哪一种药物好?要根据前列腺液的菌培养结果采决定，看看细菌对何种抗生素敏感，就用哪种抗生素。一般说来，利福平、红霉素、氟哌酸和复方新诺明等药，因其疗效较好、价格低廉，已广泛使用；而新近研制出来的氟嗪酸、、环丙氟哌酸和泰力特等抗生素，虽可透入前列腺内，使局部的药物浓度明显升高，达到抑杀细菌的作用，但它们的价格偏高(所用药费在10元以上)，难于长期使用。至于抗生素应该用多长时间，需要根据治疗效果来决定，通常都得要3—6个月才行。这是因为大多数病人在有规律的系统用药一个月左右，前列腺内的细菌虽然已被抑制住，但还不能完全有效地被杀灭，一有适当的机会，它们就可能再次活动，引起复发。同时，如果长时间用同一种抗生素，还容易出现耐药性，就是说细菌已经适应了某一种抗生素，不仅不再伯这种药物，而且可以抵御这种药物了。因此，现在有人建议，治疗开始阶段用“冲击”疗法，即选择两种以上的有效抗生素交替或同时使用一个月。等到前列腺液检查正常后作维持性治疗，方法是每隔15天左右更换一种抗生素，并逐渐减少用药剂量，维持时间多在半年以上。这种用药方法比较麻烦，但疗效可能会好些，只是需要病人有耐心，积极地配合治疗。
 
　　抗生素作用的局限性，也是慢性前列腺炎难治的原因之一。许多病人经过治疗，前列腺液可以恢复正常，但仍然感到局部疼痛不适。这是因为慢性前列腺炎引起的腺体及周围组织纤维化和肌肉挛缩，可压迫前列腺周围神经产生种种不适。对此，抗生素治疗是无能为力的，常常需要再配合物理治疗等其它方法，以缓解组织的纤维化。
 
　　理疗在慢性前列腺炎治疗中占有重要的地位，可以有效地控制疼痛等不适症状。理疗的方法很多，简单实用的有局部热敷和温水坐浴。这两种方法都可以在家里自己去做，病人只要把热毛巾或热水袋紧贴在会阴部就行，也可以在大盆中盛上水温在80℃以上的热水(或中药洗剂)，先熏后浸泡会阴部。这时，需要注意的只有一点：避免烫伤会阴部和阴囊的皮肤。

 
　　需要专门设备和技术的理疗有超短波、微波照射和药离子透入等治疗。超短波治疗较为简单，就是把能发射出超短波的探头放在病人会阴部半小时左右就行了，没有任何疼痛不适。由于超短波对皮肤和皮下组织有较强的穿透性，所以它可以到达前列腺部位去发挥治疗效果。而微波治疗，虽然同为照射治疗，但它是将能发射微波的探头插入直肠内，隔着肠壁对前列腺进行照射，距离更加靠近，作用也相对更好一些。至于药离子透入法，是先将含有药离子的电极板放在会阴部，通电后让药离子逐渐穿过皮肤透到前列腺内。这几种治疗都没有什么痛苦，大多数病人在治疗后会感觉到症状减轻，而且治疗前也没有什么准备工作要做，治疗起来还是很方便的。
 
　　目前，用于慢性前列腺炎治疗的理疗基本原理大致是相同的，就是通过生物电热效应的作用，使前列腺内的血管扩张，血液循环增加，以促进腺体内的细菌及其它有害物质排出，并缓解腺体内及周围组织的纤维硬化。不过，由于各种方法的作用方式不同，前列腺受到的热效应也不同，，所以疗效上就有着一些差异。经直肠的微波治疗和会阴处的离子透热治疗，因为距离前列腺较近，热效应相对要大些；加之它们还具有某种“生物电”效应，可以调动起机体的免疫反应功能，增强对腺体内细菌的抑杀作用，所以疗效较好。不过，应该记住的是，理疗并不能完全杀灭前列腺内的细菌，要想有效有效治疗慢性前列腺炎，还是得依靠抗生素的作用。
 
　　目前采用：抗菌素+舍尼通+渡洛捷（盐酸黄酮哌酯），必要时+特拉唑嗪
 
　　近几年来，给慢性前列腺炎病人补充足够的锌元素，已经愈来愈受到重视。锌是存在于前列腺组织中的元素之一，它的含量多少与前列腺液抑杀细菌的能力密切相关。在慢性前列腺炎病人中，全身及前列腺组织中的锌含量往往是降低的，从而有可能影响到机体的免疫反应性。所以在有条件的医院，应该测定人体的锌含量。目前常用而又简便的方法就是取几根头发去化验，因为头发中锌浓度的改变，可以反映出全身锌浓度情况。一旦发现病人的锌含量低于正常，就应该及时给予含锌的药物或食物。当然，纠正了前列腺内的锌浓度，是否就一定能把慢性前列腺炎治好，目前还没有定论。但是，纠正人体的低锌状态，可以提高人体的免疫防御能力，这是有助于慢性前列腺炎治疗的。
 
　　难治的慢性前列腺炎，通过上面的各种方法去治疗，可能仍有一部分病人治不好，这又该怎么办呢?许多人都为此感到焦虑。医生们的意见是，慢性前列腺炎病人，如果对药物治疗无效，又有多次反复发作，症状逐渐加重，或者已经出现了膀肮颈挛缩，膀肮结石形成，并伴有排尿困难、尿频尿急尿痛等发生，就应该用手术方法去切除整个前列腺，以有效清除病灶。特别是自80年代以来，随着经尿道电切镜的应用，这一类的前列腺手术有可能不需要在腹部开刀进行，而只要经过尿道插入

        慢性前列腺炎的治疗是临床上十分棘手的一项工作。其原因除了该病的病因复杂，尚未完全清楚之外，还与以下几个因素有关。

　　1、解剖因素

　　① 前列腺的位置深在，其分泌液需经前列腺管排入尿道后再排出体外。前列腺组织可以分成中央区和外周区，中央区的前列腺管与射精管平行进入尿道，分泌物容易排出。外周区的前列腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，分泌物不易顺畅排出；相反，病原微生物反而容易逆行进入腺体。

　　② 前列腺内局灶性炎症不易诊断，而且常因病灶周围有腋痕包绕并缺少血管，是药物治疗不良的原因之一。

　　③ 前列腺内的炎症病灶不一定与尿道相通，因此引流不畅致炎症不易消退。

　　④ 因毗邻关系慢性前列腺炎常与慢性尿道炎、膀胱炎以及精囊炎同时存在，互为因果。

　　2、生理病理因素

　　① 前列腺体表面有一层脂质包膜，大多数抗生素难以透过这层包膜进入前列腺体内发挥治疗作用。

　　② 病灶及其周围硬化，不利于药物扩散。

　　③ 迄今对前列腺感染的原因尚未完成清楚，预防、治疗均感困难。

　　④ 男青年性兴奋性强，较频繁的性冲动可引起前列腺反复充血；未婚男青年缺乏规律生活可导致前列腺液难以规律地引流，产生淤滞、发炎。

　　⑤ 慢性前列腺炎并非全因细菌感染所致病，还有病毒、支原体等多种病原微生物侵入引起的感染和无任何病原微生物入侵的无菌性前列腺炎。

　　显然，非细菌性感染引起的前列腺炎和无菌性前列腺炎用抗生素治疗当然无效，这也是临床医生惯用抗生素治疗慢性前列腺炎疗效欠佳的一个重要。