慢性前列腺炎症状指数评分表

　　慢性前列腺炎症状指数评分表

　　1.近一周你经历了下列哪个部位疼痛或不适？（是得1分，否得0分）

　　  a.会阴部

　　  是□　否□

　　  b.睾丸

　　  是□　否□

　　  c.腰部以下

　　  是□　否□

　　2.近一周你经历了（是得1分，否得0分）

　　  a.排尿时疼痛或不适？

　　  是□　否□

　　  b.性高潮时或之后射精疼痛或不适？

　　  是□　否□

　　3.你有多少时间有任何部位的疼痛或不适？（前面序号为分值）

　　  0.从没有□  1.很少□  2.有时□  3.经常□  4.通常□  5.总是□

　　4.近一周，在完成排尿后有多少次排尿不尽？（序号为分值）

　　  0.没有  1.少于1/5  2.少于一半  3.大约一半  4.多于一半  5.总是

　　5.近一周，在完成排尿后有多少次在2小时内又排尿？（序号为分值）

　　  0.没有  1.少于1/5  2.少于一半  3.大约一半  4.多于一半  5.总是

　　病情轻中重分级（1－5项分值之和）:轻（0－9分），中（10－18分），重（19－31分）