前列腺炎对血清PSA水平的影响

　　前列腺特异性抗原(PSA)是1979年由Wang等采用免疫沉首次从前列腺组织中分离出来的一种糖蛋白，其相对分子质／Ir)为33 000—34 000。目前，PSA已被作为前列腺癌的诊断别诊断的一项重要指标，相对有较高的特异性和敏感性。另外，PSA与前列腺癌的分期和分级有关；它还被用于前列腺癌内分泌治疗后疗效的判断。但是，PSA是前列腺组织特异分泌的，而非前列腺癌特异所有，其他前列腺疾病，尤其是前列腺良性增生症(BPH)及前列腺炎也会导致血清PSA升高。所以，单纯应用PSA作为前列腺癌诊断、鉴别诊断的指标，其特异性和敏感性均受到了一定的影响。

　　1．PSA的产生及分布  在正常前列腺组织中，PSA主要由腺上皮中已分化的柱状分泌细胞产生，基底细胞基本不产生PSA。正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统间存在着由基底膜、基底细胞和内皮层构成的屏障，使PSA几乎不能通过淋巴系统进入血液循环，所以外周血中PSA含量很低，正常血清PSA值<4 btg／L。绝大部分PSA与前列腺液一起排出，正常精液中PSA可达700 ttg／ml。

　　2．前列腺炎病人血清PSA升高的机制  前列腺炎的病理变化主要表现为间质及腺泡中大量炎性细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞和大单核细胞等，偶有侵入腺上皮者。这些炎症反应破坏了前列腺腺管及原有生理屏障的完整性，使前列腺管及腺泡内的PSA渗漏进入血液循环，从而引起血清PSA升高。

　　3．不同类型前列腺炎对血清PSA的影响

　　(1)急性与慢性前列腺炎的影响：急性前列腺炎时，巨噬细胞出现在前列腺腺上皮、基质及腺管腔内；慢性前列腺炎时，淋巴细胞、浆细胞浸润于间质，围绕着腺体。也即急性前列腺炎比慢性前列腺炎有更多的前列腺腺泡或腺管上皮受到侵害，而且受侵害的程度也较重。故急性前列腺炎比慢性前列腺炎导致血清PSA水平升高的程度更大。Pansadoro等的研究结果显示71％的急性前列腺炎病人血清PSA；>4．0 btg／L，而只有15％的慢性前列腺炎病人血清PSA>4．0／xg／L。

　　(2)细菌性与非细菌性前列腺炎：多数学者认为细菌性与非细菌性前列腺炎引起的血清PSA升高程度不同。Pansadoro等对年轻前列腺炎病人观察发现，急性细菌性前列腺炎中71％的缸清PSA升高，而只有6％的非细菌性慢性前列腺炎病人血A升高。梅骅认为，伴有寒战高热的急性细菌性前列腺炎病青PSA会明显升高，数月后才降至基础值，而非细菌性前列茜人，即使有脓性前列腺液，也不会引起血清PSA升高。而l则认为，是否引起血清PSA升高与细菌性还是非细菌性前眨关系不大，而更重要的是有没有前列腺血液屏障的破坏。比外，前列腺按摩液中的白细胞含量可能与血清PSA的浓度旨一定正相关性。卵磷脂小体的减少仅仅反映了前列腺炎症闰程度，并不能反映其腺上皮受破坏的程度，所以卵磷脂小体》、程度与血清PSA的升高并不一定相关。岂之，前列腺炎可以引起血清PSA水平明显升高，所以在应青PSA作为前列腺癌的筛选指标时，应充分考虑前列腺炎的，对前列腺活检标本的病理报告，除了包括有无前列腺癌以；应包括对前列腺炎症的描述。对于血清PSA持续升高而反佥只有炎症表现的病人，基本可以确定PSA升高是由炎症引．而排除前列腺癌。