细菌引起的前列腺炎

　　什么是结核性前列腺炎？

　　结核性前列腺炎，在男性生殖系统结核中占位。发生率高于精囊及附睾结核，且常与泌尿系统结核或其他脏器结核同时存在。前列腺结核早期诊断比较困难，容易被忽视。

　　结核杆菌的原发病灶常在肺、肠道、淋巴结、肾脏、骨骼等部位。传播到前列腺的途径有以下两种：

　　（1）下行感染

　　结核杆菌先侵犯泌尿道，带有结核杆菌的尿液经前列腺导管逆行到前列腺腺体，故炎症往往以管腔开始，逐步向实质进入，并可经输精管到达附睾和睾丸，所以常同时有附睾和睾丸结核。

　　（2）血行感染

　　结核杆菌也可通过血液直接传播到前列腺内首先在粘膜下或腺体实质内形成病灶。早期前列腺结核病例症状不明显，类似慢性前列腺炎的症状，病变继续发展可以出现如下症状：血精、射精疼痛、精液减少、排尿困难、尿路刺激症状、结核性窦道形成  前列腺冷脓肿向阴囊或会阴部破溃，形成结核性窦道，可见经常流出脓液及全身性症状  可有全身结核性症状，如低热、盗汗、乏力等。

　　早期前列腺结核由于症状不明显，诊断比较困难。凡有肺结核、肾结核或其他部位结核，又有慢性前列腺炎症状时，要考虑有前列腺结核的可能。

　　治疗：（1）一般治疗  按慢性前列腺炎处理。（2）抗结核治疗  目前所采用的线抗结核药物是治疗男性生殖系结核的主要药物。药物治疗至结核痊愈，包括尿液及前列腺液结核计菌涂片和培养阴性，泌尿生殖系结核症状消失等。（3）手术治疗  前列腺结核在抗结核药物治疗下。一般很少需要手术治疗。

　　什么是滴虫性前列腺炎？

　　滴虫是一种人体寄生虫，它寄生在前列腺中引起的前列腺炎，可称为滴虫性前列腺炎。也叫做前列腺摘虫症。滴虫性前列腺炎在临床上并不少见。但容易被忽视。一方面是因为滴虫性前列腺炎的病因诊断 （找到滴虫）比较困难，另一方面是由于临床医生多惯于将前列腺炎归因于较多见的细茵感染。

　　滴虫性阴道炎是妇女的常见病，当男子与患有滴虫性阴道炎的妇女同房后，就可能被传染。

　　滴虫性前列腺炎的临床症状与细菌性前列腺炎大致相同，可以表现出排尿终末时疼痛，会阴部钝痛，直肠坠胀等不适。急性发作时。还可以出现尿领、尿急、尿痛等尿路刺激症状，甚至发热等全身症状。

　　由于男性的滴虫几乎无例外地来自女方的传染。而妇女进行阴道滴虫检查则既方便又准确，为此，应该动员他们接受这项检查。另外，对配偶曾患滴虫“已愈”的男性来说。仍有患滴虫性前列腺炎的可能，因为夫妻双方通过性生活可以互相传染，使滴虫感染迁延不愈。因此，无论是男方直接查出滴虫，还是女方患有滴虫性阴道炎，夫妻双方都应该共同口服灭滴灵进行治疗。好在医生的指导下用药，多能收到明显的疗效。

　　什么是霉菌性前列腺炎？

　　霉菌性前列腺炎是霉菌（又称真菌）感染引起的前列腺炎，该病报道很少。

　　霉菌性前列腺炎的临床表现与细菌性前列腺炎相似，常有睾丸疼痛。一般来说，霉菌性前列腺炎多合并有其它下尿路的感染，表现为尿液白细胞增多。尿细菌培养阴性，尿液的孢子球菌培养则阳性，做前列腺肛门指检，可发现前列腺硬而且有压涌。

　　有慢性前列腺炎症状；球孢菌皮肤试验阳性，血清补体结合试验阳性；以及在尿液或者前列腺组织穿刺物培养中找到霉菌者，可以诊断为霉菌性前列腺炎。

　　霉菌性前列腺炎的治疗可用免疫疗法如转移因子。可用抗真菌治疗如二性霉素B静脉滴注。

　　什么是衣原体性前列腺炎？

　　有些患者患了慢性前列腺炎，多次行前列腺液细菌培养找不到致病菌，而通过PCR检查，衣原体检测呈阳性结果，此时可诊断为衣原体性前列腺炎。此种感染是性传播疾病的一种，多是由于衣原体感染的尿道炎，治疗不及时蔓延到前列腺所致。

　　本病的主要表现除了会阴部疼痛不适症状外，还伴有程度不同的尿道刺痒，以及尿急、尿痛和排尿困难，少数病人有尿频、晨起尿道外口可有少量稀薄的粘性分泌物，病情严重者或治疗不及时可合并急性附睾炎。

　　本病一经确诊，应积极治疗，首选四环素或红霉素，这两种药对衣原体有较好的杀灭作用，延长疗程可减少复发。四环素500毫克，每日4次口服，一周后改为250毫克，每日4次，继服3周。也可用阿奇霉素，首剂1000毫克，以后每日250毫克，每日一次。

　　因本病属性传播疾病的一种，故必须同时治疗性伴侣，治疗期间禁止性生活。

　　什么是念珠茵性前列腺炎？

　　念珠茵性前列腺炎是由念珠菌性尿道炎并发或性伴侣有念珠菌性阴道炎，通过性接触而传播，为白色念珠菌所致。表现为慢性前列腺炎的症状，有尿道口红、尿道奇痒、会阴和直肠不适等，严重时出现排尿困难。尿道分泌物或前列腺液中找到念珠菌，沙氏培养基可有念珠菌生长。

　　治疗

　　（1）酮康唑200mg口服 每日1--2次，共10-15日

　　（2）甲帕霉素10万单位，口服，每日2次，共用10日

　　（3）氟康唑100mg口服，每日1次，共用15日

　　什么是淋菌性前列腺炎？

　　淋菌性前列腺炎是继发于淋茵性尿道炎之后。常由于初起治疗不及时、不恰当或感染耐药菌株导致慢性淋菌性前列腺炎。临床表现均有尿道脓性分泌物史，尿道口红肿、不同程度尿频、滴白、尿不尽感觉、会阴部坠胀不适、前尿道排尿时灼热不适感，此时留取前列腺液标本做PCR检调，淋菌感染阳性，或者可做前列腺液革兰氏染色，发现吞噬细胞内有淋病双球菌。

　　一旦确诊应及时治疗，并需要配偶或性伴侣同时治疗。若不及时治疗，很容易导致更为严重的并发症。

　　一般治疗：禁止刺激性食物，每日热水坐浴，每周前列腺按摩一次。西药治疗：氟嗪酸200毫克，每日2次，服2周。病情严重者可用头泡三嗪250毫克，每日一次肌注。治疗一周。