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前列腺增生症有哪些治疗方法?

  (1)药物治疗:根据与前列腺增生症症状相关的三方面病理变化,目前治疗前列腺增生症的药物亦相应分为三类:

  ① 作用于胆碱酯酶的药物 泌尿灵(盐酸黄酮哌酯),口服每次0.2~0.4克,每日3次。

  ② α1受体阻滞剂 代α1受体阻滞剂(又称非选择性α1受体阻滞剂),如酚苄明 (竹林胺),口服每次5~10毫克,每天1次,不良反应主要有口干、鼻塞、头晕、乏力及直立性低血压,停药后即可消失。第二代α1受体阻滞剂(又称选择性α1受体阻滞剂),如哌唑嗪,每次口服2毫克,每天2次;桑塔(阿呋唑嗪),每次口服2.5毫克,每天3次;高特灵(特拉唑嗪)口服每天睡前1次,每次2毫克。不良反应比代小。第三代α1受体阻滞剂(又称超选择性α1受体阻滞剂),如哈乐,口服每次0.2毫克,每日1次,性能比前两种更好。

  ③ 缩小前列腺体积的药物 前列康,为花粉制剂,含有多种生物活性酶、微量元素和氨基酸等,通过调节性激素代谢以缩小前列腺体积和改善有关症状,口服每次6片,每天3次;甲帕霉素(益列康宁),可抑制激素在肝肠循环的吸收,通过降低激素水平来改善症状,口服每次一片,每天3次;保列治(普罗斯卡),为5α-还原酶抑制剂,口服每次5毫克,每天1次;舍尼通(普适泰),为裸麦花粉提取物,可抑制双氢睾酮与其受体的结合,口服每次375毫克,每日2次;伯泌松,可同时抑制5α-还原酶和磷脂酶A2,可缩小前列腺体积,可抗炎抗水肿,口服每次160毫克,每日2次;通尿灵,为成纤维细胞及其生长因子抑制剂,为非洲臀果木提取物,口服每次50毫克,每天 2次。

  (2)手术治疗 对于前列腺增生症,残余尿经常超过60毫升或经常发生尿潴留及感染的病人,外科手术仍是重要的有效的方法。目前常用的手术方法主要有以下几种:

  ① 耻骨上经膀胱前列腺摘除术,为使用多的手术方式,适用于膀胱有合并症者;

  ② 耻骨后前列腺切除术,适用于单纯性前列腺增生腺体体积较大者;

  ③ 耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术),可较好地保持尿道的完整性;

  ④ 经尿道前列腺电切术(TURP),适用于腺体重量在60克以下,不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。

  ⑤ 经会阴前列腺切除术,适合于合并有较严重心肺疾患的患者,目前应用较少。

  对于不耐受开放性手术者,还可施行单纯性膀胱造瘘术。

  (3)微波热疗 应用固定微波热源对前列腺进行加热,可使2厘米半径范围的细胞变性、坏死,血管萎缩,使前列腺段尿道变宽而改善症状,尿道壁可保持完好。微波是一种高频电磁波,其能量进入组织场内相互作用,引起离子振荡,或由于分子磁场方向改变,致局部温度升高。微波治疗前列腺增生的温度为45℃~47℃,对正常组织亦可造成损伤,为此微波治疗仪设有测温装置并由电脑自动监控,还配有水冷却循环系统以保护尿道粘膜等正常组织。治疗方式有经尿道、经直肠和体外三种,但需反复治疗疗效方明显,但远期疗效不够理想。

  (4)射频热疗 射频的波长比微波长,其穿透力更强,具有加热和传感的双重功能,因而热疗的范围也更深,单次治疗多可奏效,时间约1小时,不要水冷却系统。

  (5)激光治疗 激光治疗前列腺增生症主要是利用其光致热作用和光致压强作用,目前在前列腺增生症的治疗中多采用连续波激光手术刀,主要有三种:

  ① 非接触式,激光经空气或液体到达组织而与之接触。

  ② 接触式前列腺激光切除,可使前列腺组织直接气化,前列腺段尿道立即增宽。

  ③ 间质内插入式前列腺激光凝固术(ILCP),即经会阴作前列腺穿刺通过光导纤维将低能量的YAG激光输入增生的前列腺组织。

  (6)尿道支架 即记忆合金支架,目前主要为钛镍合金。本支架具有40℃以下任意塑形,在37℃迅速复原的特点,为螺旋支架,一般在膀胱镜下放置和固定在前列腺部尿道,放置部位很关键。开始可有尿失禁等反应,约两个月左右可自行消失。

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  (7)前列腺扩裂器 将前列腺扩裂器(自动定位)插入膀胱,作简单的操作盘旋转,即可迅速使扩裂器准确的置于膀胱颈口和前列腺段尿道,前列腺联合完全裂开,而不损伤外括约肌,但中叶突入膀胱者不宜应用。

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