女性性功能障碍的诊治

　　夫妇和谐的性生活，是幸福美满家庭的重要组成部分。但是并非所有的家庭的夫妇，都能有愉快和谐的性生活。往往由于男女某一方，存在某些生理或病理的因素，而产生不同程度的性功能障碍。影响了夫妇的性和谐，甚至影响了夫妇的感情，以至关系破裂。因此，纠正双方的某些功能障碍，维护和促进夫妇间正常的、健康与和谐的性生活，保障家庭的幸福欢乐，是性学工作者不容推卸的任务。

　　女性性功能障碍的定义

　　由于女方的某些因素，影响了夫妇性生活的正常进行，包括生理与病理的原因。统称之为女性性功能障碍。

　　女性性功能障碍的表现与范围

　　女性性功能障碍，可有各种表现，可单一存在、可合并存在、亦可交错存在。常见者可有以下各种表现与情况。

　　一、性欲抑制 女方有性欲产生，亦有冲动，却因某种原因，不愿暴露、不愿表现与表达，处于抑制状态。

　　二、性厌恶 对配偶有厌恶之心，不愿接触。亦可表现为对性生活本身，即有厌恶。

　　三、性欲低落 对性生活无何要求，亦无性欲冲动，表现出无所谓的态度。

　　四、性唤起障碍 性欲产生缓慢，冲动迟发。但如唤起后，可有正常的性表现。

　　五、性高潮障碍（缺乏） 可进行正常之性性活。只缺乏性高潮或不明显。但不可强调此问题，只要双方感受良好，和谐愉快。此一环节不一定为主要问题。

　　六、性交疼痛 包括外阴、阴道及下腹部之疼痛。疼痛时间，可分为性交进行中与性交结束后之疼痛。

　　七、阴道痉挛 可分为原发与继发二种。前者于婚后，性器官一接触，阴道即痉挛，使性生活不能完成。后者为婚后有过正常的性生活，数月或数年后产生这一情况。根据痉挛产生之时间，可分为性交前、性交进行中二种。前者，不能完成性生活，后者可使性交中断，甚至配偶极感疼痛。

　　八、性交不能 不能进行性生活。此种情况，常存在主观或客观的原因。要进行全面的了解与详细的检查。

　　九、性交后不适 不适的症状可有多种，如恶心、呕吐、头晕、头痛与胸闷等。女性性功能障碍产生的原因

　　找出产生障碍的原因，方是治疗的根本。对于来访的病人或是咨询者，医务人员的态度，要和蔼、严肃与诚恳。耐心的倾听来者的诉说。使他感到，找到了可以诉说衷肠的知音。在倾听来者诉说的同时，医生要同时思考与分析。然后 进行检查，找出产生性功能障碍的原因。

　　一、病理性（器质性病变所造成）：对病人首先进行全面的妇科检查。可有以下各种原因与病理改变，造成性生活 困难。

　　（一）先天性性器官发育异常

　　1、处女膜发育异常 处女膜的问题，一般婚后次接触，即可发现。常见的异常有以下几种：

　　①先天性处女膜闭锁：此种根本不可能进行性生活。②处女膜环肥厚：不太严重者，可不影响性生活。③筛状及纵膈处女膜：轻者或处女膜松弛者，可不影响性生活。

　　2、阴道发育异常 ①阴道闭锁：完全性与不完全性。后者可不太影响性生活。②阴道纵膈（完全性与不完全性）：完全性纵膈，有时一侧阴道较松弛，可性交无困难，患者可到妊娠后或分娩前才发现。不完全纵膈可不影响性生活，只有时配偶感到不适。③阴道横膈：如横膈有一小孔，不影响经血外流。若横膈位置较高或较松弛，则不影响性生活。直到妊娠后或分娩前，方可发现。

　　（二）外阴疾病 外阴湿疹、外阴创伤（外阴擦伤或血肿）、外阴溃疡、阴蒂或小阴唇粘连（由于炎症或创伤所引起）、外阴干皱、萎缩性硬化性苔癣、巴氏腺囊肿。

　　（三）炎症：盆腔各部位炎症，均可影响性生活。如巴氏腺炎及巴氏腺脓肿、各种类型的阴道炎（滴虫性、霉菌性及老年性阴道炎）、宫颈炎、附件炎、盆腔炎、宫体炎、宫骶韧带炎。

　　（四）子宫内膜异位症：性交疼痛为本症主要症状之一。

　　（五）一切影响卵巢功能的各种疾病 1、丘脑因素 2、垂体因素：例如产后大出血所致成的席汉氏综合征。3、卵巢本身因素：例如卵巢发育不良、原发与继发性卵巢功能衰竭（后者包括手术切除双侧卵巢）。

　　二、功能性（心因性）障碍

　　经过全面而细致的盆腔器官检查，未发现任何器质性病变，则要进一步分析，有无心因性因素或是功能性的障碍问题。再作进一步的探讨。在这里必须强调的是，要耐心听取诉说，细心的分析。有关心因性因素，所产生的功能障碍，可有多种多样的，概略之，可有以下几个方面。

　　（一）既往的恶性刺激，所遗留下来的种种不安与惧怕

　　1、未婚人流与频繁的人工流产，所造成的痛苦与后遗症：未婚受孕，一般是要中止妊娠的。初孕妇宫颈未成熟，人工流产术时，肯定会有一定的困难与不适。何况有些女青年，不能自控，不能洁身自爱，未婚多次受孕，反复人工流产，精神与肉体的创伤，是不言而喻的。后发展到不敢性交。或是稍一接触，即想到人工流产所受的痛苦。有些已婚妇女，婚前未作好婚后的生育计划，婚后不久即受孕，因某些原因，不得不中止妊娠，遭受初孕即人流的痛苦。

　　2、新婚性交粗暴与不适 婚后次性接触，丈夫一定要温存体贴，不可粗暴，不可莽撞，不可因使妻子过分恐惧与疼痛，造成以后对性生活的畏惧。若女方于婚前，受到过意外的凌辱与摧残，精神上的创伤，造成以后对于性生 活的畏惧与厌烦。

　　3、生产所造成的痛苦或生产所产生的合并症例如，侧切伤口愈合欠佳或瘢痕疼痛，以及部腹产腹部伤口瘢痕疼痛等等。

　　（二）情感与情绪因素

　　夫妇的感情是和谐性生活的基础。而和谐的性生活，又会不断的增进夫妇的恩爱。这是相辅相成的事。以下情况，势必会影响双方性生活的和谐：

　　1、不愉快的婚姻与对配偶的厌恶，以至憎恨。

　　2、本人的主观猜疑与丈夫的不切合实际的怀疑，使双方产生的心理上的困惑与苦闷，进而造成隔阂与精神上的障碍。

　　3、知道或猜疑对方有某些疾病，不敢接触、不敢亲吻或爱抚，但心感染传染性疾病。

　　（三）配偶行为因素

　　欢愉的性生活，是夫妇双方共同完成的，要在相互理解与体谅中进行。因之，配偶的行为，影响着女方性感与舒畅，进而可导致厌烦与逃避。

　　1、丈夫的粗暴与不善体贴。

　　2、频繁的性生活及不洁性交 性生活的次数与频率，是根据双方的健康与体力而有差别的。过多过频的需求，可使女方因难以承受而惧怕。性交前的卫生准备，是十分必要的。不洁的性交，可使女方感染疾病，造成痛苦。

　　3、丈夫本身性功能障碍或存在某些缺陷，却责怪妻子不善于配合。

　　（四）其他因素

　　如住房拥挤，老少同室等环境因素，以及其他原因等。

　　女性性功能障碍的治疗原则与措施

　　一、耐心的倾听患者的主诉，细心的询问有关问题。对患者的任何倾诉，不可轻视，亦不可讥笑。要取得来访者的高度信任，要尊重隐私权，为来访者保密。对来访者态度严谨、关心、和蔼、认真，是作好本工作的原则与应有的方针。

　　2、分辨是心理问题，还是精神异常的病态。二者不应混淆，诊断明确，方能治疗。

　　3、配偶的支持与体贴，是治疗的主要基础与根本措施。

　　　　二、为患者作全面的妇科检查，首先除外器质性病变。

　　三、具体治疗内容

　　（一）矫治病理因素，治疗各种影响性功能与性行为的疾病。

　　（二）药物的问题

　　1、镇静剂的使用 对性生活恐惧与阴道痉挛者，于性交前一小时，可服安定一片，或其他镇静剂少量，并伴以其他相关疗法。

　　2、激素的使用 对于激素的使用，是有争论与不同看法的。对经过详细检查，的确属于内分泌的问题。可给予少量雌激素，个别学者主张给予少量雄激素。