经尿道给药治疗性功能障碍

　　由于尿道粘膜近外口一端是复层鳞状上皮而近尿道中段是复层或假复层柱状上皮，接近尿道内口处是移行上皮，这使得经尿道给药比阴茎龟头皮肤外涂药更易吸收，因为后者是由角化复层鳞状上皮所组成，药物不易吸收。另外经尿道上皮吸收时药物可经尿道海绵体静脉与阴茎海绵体静脉沟通，使药物经尿道粘膜而终被阴茎海绵体平滑肌所吸收，当然其剂量要比海绵体注射用药大得多。

　　MUSE是"Medicated Urethral System for Erection"的缩写，是PGE1经尿道给药的一种特殊工具。

　　具体方法：为了增加PGE1经尿道粘膜吸收，应用前先排尿一次，再将MUSE装置经尿道外口轻轻插入尿道约3cm，推压MUSE装置钮，使PGE1小药丸挤入尿道中段，拔出MUSE装置，用手轻轻按摩阴茎，以利PGE1吸收，边按摩阴茎边站立行走约10－15分钟，如有效就开始出现阴茎勃起，约可持续30－60分钟，为了加强经尿道给药的临床效果，有人建议给药前于阴茎根部置一橡皮缩窄环。PGE1剂量有125ug、250ug、500ug及1000ug，依个体差异可加以选择。

　　效果：据一组1511例临床观察结果显示， MUSE （PGE1）总有效率为66％。其中12％患者应用125ug制剂，另外，分别有17%、30％和41％的患者需应用250ug、500ug和1000ug。该组观察病例的病因分类是：血管性性功能障碍（ED）占28.7%，糖尿病性ED占20.6%，手术和外伤ED占29.6%，另外21％为其它原因。MUSE对各种病因引起的勃起功能障碍的疗效基本无差别。另据一组双盲安慰剂对照临床研究结果显示MUSE （PGE1）有效率为65％，而安慰剂组只有18.6%，治疗组有效者应用10次MUSE，其中有7次可达到满意性生活，而且有效与否与应用者年龄也无明显相关。

　　副作用：经尿道给药的主要副作用是尿道胀痛，约占30％左右，但多数仍能坚持用药，而且随着应用技术逐步熟练，尿道疼痛发生率可降至10％左右。少数患者应用MUSE后发生尿道轻度损伤而引起尿血或流血。极个别患者引起头晕等全身不适。

　　尽管PGE1经尿道给药后10分钟80％已被吸收，但仍有部分配偶主诉阴道不适或痒，当然这与射出精液中可能残留PGE1有关。生育期配偶其丈夫使用MUSE （PGE1）时应带避孕套，以防对子代的不良影响。

　　新近有研究提示若PGE1与alpha受体阻滞剂如Prazosin混合制剂经尿道给药可提高临床效果，减少其不良反应的发生。

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