治疗精神或心理性阳痿

　　阳痿通常是指阴茎不能勃起或虽能勃起但勃起不坚不久，难以插入阴道，不能完整地完成整个性交过程的一种性功能障碍。

　　根据国内外调查资料，阳痿患者约占成年男性的10%，且随年龄增长而增多，换句话说，就是十对夫妇中有一对因阳痿而不能满意地进行性生活，这可是一个不小的比例。引起阳痿的原因比较复杂，心理因素占主要地位，现代性医学一般将阳痿分为心理性（又叫精神性或功能性）、血管性、神经性、内分泌性及药物性阳痿。

　　有些人因一两次性交不成功，甚至在次性交射精后的“绝对不应期”阴茎疲软，看了某些广告或受到江湖庸医的误导就认为自己是阳痿了，于是到处求医或造成心理障碍。但经过医院详细检查后，并不属于阳痿，不需要任何治疗。事实上，人到中年，大约有一半男性会有类似经验。有时某些新婚青年，因洞房花烛夜心情过于激动，情不自禁，欲速不达。或筹办婚事过于劳累，或蜜月旅行，舟车劳顿，也会导致失败。经休息调整之后，性生活正常。这些都不应算做阳痿。因此，目前国外医生倾向认为，在排除性伴侣因素，阴茎不能勃起或勃起不良，在大多数情况下不能实现性交才算阳痿，才需要治疗。

　　阳痿治疗的误区

　　首先要知道男性的阴茎如何勃起，男性的阴茎主要由三条平行的海绵体包以坚韧的白膜和皮肤组成。海绵体像海绵那样有许多腔隙，直接与血管相通，接受阴茎深动脉和背动脉的血液供应，血液经螺旋动脉流入海绵窦，经阴茎背深静脉和浅静脉流回心脏。当精神心理因素或直接刺激阴茎引起骶部的副交感神经兴奋时，阴茎动脉和螺旋动脉扩张，回流的静脉相对闭合，流入阴茎的血液大大增加，而回流血液相对减少，于是阴茎膨胀勃起、坚挺。就像皮球打足了气那样，只不过皮球是用气打硬的，而阴茎是靠充血鼓起来的。当心理因素消失或完成射精，刺激停止，阴茎动脉不再扩张，流入阴茎的血液减少，阴茎就萎软而恢复常态。因此，阴茎平时是萎软的，只有在兴奋时方坚硬挺拔。

　　要是支配阴茎小动脉的神经受到大脑的抑制作用，或性激素不足，致使血管扩张反应减弱或小动脉硬化、堵塞等病变，进入阴茎的血流量不足，阴茎就不能勃起，或勃而不坚，就像皮球打气不足那样；另外，静脉血液回流太快，留在阴茎内的血量不足，像泄了气的皮球一样，阴茎也不能勃起，或勃而不坚，就会发生阳痿。在临床上，常将阳痿分为两大类，一类叫做精神性或心理性阳痿，另一类称器质性阳痿。前者主要是功能上的障碍，在客观检查中，常找不到引起阳痿的器质性病变。多由于各种各样的不良心理刺激，如忧愁、恐惧、性压抑、夫妻感情不和、工作和家庭压力等，或因宗教信仰、封建迷信，认为性生活肮脏、下流等，干扰了中枢神经系统的性兴奋。另外一些大量吸烟的烟民，长期饮酒过多或服用镇静、催眠药物等也有可能引致阳痿。器质性阳痿的病因比较复杂，常见的有阴茎血管硬化或阻塞、心肺疾病、泌尿生殖系统异常、内分泌异常、糖尿病、神经系统疾患、精索静脉曲张等凡能影响阴茎动脉扩张充血或加速阴茎静脉回流的因素，都可直接或间接引起阳痿。

　　不少人对阳痿认识存在着这样误区：

　　“阳痿就是阳虚，只要多吃补肾的壮阳药，就能解决问题。”。由于这样的错误观点，许多患者一味补肾、壮阳，对于器质性阳痿，根本没有作用，还造成一些不良反应；在治疗精神性或心理性阳痿时，没有对症下药，过多服用没有针对性补肾壮阳药反而会加重阳痿症状；

　　“想治好阳痿，就找伟哥”不少的阳痿患者把伟哥视作为治疗阳痿的良药，这类药物对有勃起障碍的患者来说，确实能令阴茎正常勃起，也有一定作用，但并不能有效治疗阳痿，药效过后就恢复原状，同时还有很大的副作用和对药物依赖性。

　　阳痿的治疗方法

　　精神性或心理性阳痿的治疗：此类患者占绝大多数，因由于各种各样的不良心理刺激，如忧愁、恐惧、性压抑、夫妻感情不和、工作和家庭压力等，或因宗教信仰、封建迷信，认为性生活肮脏、下流等，干扰了中枢神经系统的性兴奋，从而造成阳痿症状。因此治疗方案以综合性治疗为上策。

　　一、对于“性”建立科学的、开放的认识，培养健康向上的生活态度，性冲动及性需要是成年人正常的生理现象，是健康的、纯洁的。

　　二、培养良好的生活习惯，正确有效地安排作息时间，正确处理个人感情问题，家庭问题，戒除过量吸烟和酗酒习惯。良好的生活习惯也是调整性激素分泌的关键。

　　三、正确认识阳痿，阳萎并不是不治之症，精神性或心理性阳痿是暂时的，随着精神性和心理性问题的解决，加上一些必要的治疗措施，是完全可以治疗的。可在本站“医生答疑”栏目咨询，树立坚定的信心。阳痿与不良心理会形成恶性循环且逐步加重，无论何种阳痿，若不克服不良心理，它的治疗效果往往不很理想。

　　四、有性伴侣的患者可征得性伴侣的支持，可作如下治疗：

　　1、感情交流训练 通过妻子的帮助，互相抚摩、拥抱、亲吻，体验和提高身体的感受性，但不要抚摩乳房和性器官等敏感部位。

　　2、按摩治疗 可由妻子轻轻按摩，由四肢到躯干，逐渐向性器官接近。在按摩腹部时，可在脐下和性器官间加大力度和持续时间，如有勃起，可暂停按摩，待萎软后再重复。

　　3、性生活治疗 经过上述训练，阴茎可以勃起并有足够信心后，可在激情时性交。此时好是妻子占主动地位，成功后可根据情况作巩固治疗。

　　没有性伴侣的单身贵族可自助训练：

　　1.松弛训练 在深呼吸使全身松弛后，先紧握右手，从1默数到5，然后松开，重复三次。再依次训练左手、额部、下腭、双肩、大小腿、腹部、会阴等部肌肉的训练，循序渐进，直到各部肌肉能松紧自如。

　　2、按摩治疗 可用带振动功能的自慰器具按摩刺激，注意振动强度，从轻微开始按摩，较长时间后才稍加强，如有勃起，可暂停按摩，待萎软后再重复。

　　3、巩固治疗 经过上述训练，阴茎可以勃起并有足够信心后，可用带振动和声音的自慰器具作巩固治疗。

　　四、祖国传统医学、中医中药是一个博大精深的宝库，中医中药治疗阳痿已有悠久的历史，积累了丰富的经验，有不少强身壮阳、治疗阳痿的方法。不过不要相信江湖游医，龙蛇混杂，良莠难分。所以，根据病情选择服用“痿必治”、“强伟胶囊”或“补肾强身片”等极少副作用的中成药治疗阳痿1至2个疗程。

　　五、使用效果明显的“男用负压康复器”进行物理治疗，事前将阴茎套入套筒内，抽吸负压使勃起，再用橡皮带约束阴茎根部，事后去橡皮圈，阴茎即萎软，患者可自己操作，根据情况每天一至三次，10天一个疗程；同时配合服用中成药保健品可起到事半功倍的作用。

　　六、如患者伴随腰酸、腿软、头晕、耳鸣、脱发、记忆力减退、精神不振、常失眠、体寒、阴茎冰冷痿缩等情形。一是患者因长期性的生理因素和心理因素影响，忧愁多虑，心理压抑，体质下降；二是身体缺钙；针对以上两点可调整心态，同时补充营养、多锻炼和休息，或补钙一至二个月，再进行针对性治疗效果会更好。

　　如果你对中医中药有点常识，可用以下方法治疗（对精神性或心理性阳痿的治疗有一定效果，但同时仍要配合心理调整和器具疗法效果会更好）：

　　中医治疗阳痿的方法，包括中药、针灸、气功等方法，根据中医理论辨证论治，阳痿与肝、肾、阳明三经有关，病机上可分为四类：

　　一、命门火衰：本症多因性交过颇，或长期手淫导致精气虚寒，命门火衰。症见百面色战白，夜尿频繁而短少、头晕目眩、精神萎靡、腰膝酸软、肢冷畏寒、舌淡苔白、脉多沉细。治以五子衍宗丸（枸杞子、复盆子、菟丝子、五味子、车前子）。

　　二、心脾气虚：本症多因思虑忧郁过度损伤心脾，导致气血两虚。症见精神不振，心悸怔忡、夜寐不安、纳呆便溏、苔薄腻、舌质淡、脉虚或结代。治以归脾汤加蜂房（人参、黄芪、白术、茯苓、当归、炒枣仁、远志、龙眼肉、甘草、木香、生姜、大枣）。　　三、惊恐伤肾：本症多因胆怯多疑、素体虚弱，性交时逢大惊卒恐所致，症见精神苦闷、胆怯多疑、闻声惊恐、心悸失眠、恶梦丛生、脉弦细、苔薄腻。治以大补元煎（人参、熟地、山药、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、甘草）加枣仁、远志、龙骨等。

　　四、湿热下注：本症多因情志不畅、肝气郁结、湿滞化热，症见急躁易怒、阴囊湿热、睾丸疼痛、阴茎浸痛、小便短赤、下肢酸困、苔黄、脉沉滑等。治以知柏地黄丸加减（知母、黄柏、熟地、山药、丹皮、山萸肉，泽泻、茯苓）。

　　器质性阳痿的治疗

　　此类患者占极少数，并且是老年患者居多，阳萎因属器质性损伤，必须到正规医院就诊，切不可自作主张，加深病情。此类治疗简单介绍如下：

　　随着诊断技术的开发进展，发现有许多器质性阳萎是因为血管性病变所致，其常见的原因有三种：

　　动脉供血不足：主动脉、髂总、髂内、阴部内、阴茎背或阴茎海绵体动脉的动脉粥样硬化病变，可使血管腔狭窄或栓塞：骨盆骨折或会阴部手术引起的损伤，都可造成供血不足而发生阳萎。

　　静脉异常：阴茎海绵体与阴茎头之间的瘘管，白膜的静脉畸形都可因为静脉过度引流而造成阳萎。

　　劫静脉瘘：阴部内血管的动静脉瘘可由于动脉血的分流而造成阳萎。所以治疗也应针对上述发病原因而进行治疗。 动脉供血不全者，若病变位于髂劫脉水平以上，可行动脉内膜剥脱，或经皮腔内血管扩张成形术、血管切除移植或搭桥手术。对于小动脉的病变手术的方法有三种：

　　1、阴茎海绵体的血管重建。

　　2、阴茎血管的显徽外科重建。

　　3、静脉动脉化。

　　静脉异常引起的阳萎可作背深静脉、Lowlsey手术（坐骨海绵体肌折迭及海绵体悬吊至耻骨）及直接处理静脉瘘等手术。动静脉瘘引起者为需直接处理瘘管，才能改善阴茎海绵体的血液供应。

　　总之，阳萎的血管外科手术，尚在进一步发展和改进之中，治疗前应仔细选择病人，不仅要注意动脉的流入率，也应注意静脉的阻力。有时手术后吻合口通畅，血流动力学改善，但仍不能达到预期效果，可能尚有其他神经血管机制的影响，如患者伴有心脏病或心脏衰弱，则应首先治疗。