尖锐湿疣的特征

    尖锐湿疣损害类型与特征

    尖锐湿疣发病初期，在其发病部位起一针尖或粟粒大小淡红色或呈皮肤粘膜色的丘疹。该损害可单个发生称单发性，也可多个同时或先后发生称多发性，随后损害逐渐向皮肤或粘膜外生长，并逐渐增大、增多，有些损害可相互融合，形成各种大小形状不同的赘生物或肿物，这就是临床上见到的显性尖锐湿疣。锐湿疣的颜色大多为红色、淡红色，也可呈淡白色到灰白色，也可因损害发生部位和损害类型而不同。

    根据尖锐湿疣损害的大小与形状不同，临床上将其分为多种类型。有学者描述经典外生殖器尖锐湿疣有3种表现形式：

    ①高度增生型尖锐湿疣，此型尖锐湿疣损害常常较大、湿润、呈纤毛状，常见于男性龟头和女性阴唇；

    ②扁平状尖锐湿疣，此型由许多小的分散的尖锐湿疣损害组成，常为肉色小丘疹，其外形与大的尖锐湿疣损害相同，多发生于男性龟头和女性的阴唇及其周围；

    ③疣状尖锐湿疣，此型为边界清楚的寻常疣外观，常侵犯外阴等皮肤部位。有学者将尖锐湿疣分为增生型、寻常疣状、丘疹型和扁平损害4种类型；有些学者将尖锐湿疣分为团块型和丘疹型两型，团块型中又分为外生型(包括菜花型)、内生型(宫颈病灶向内糜烂)、潜伏型和消退型；有些学者将尖锐湿疣分为小疣状型(颗粒状或簇状粟粒型)、扁平斑块状型和乳头或结节菜花型；有学者分为巨大菜花状、菜花状、鸡冠状及颗粒状4型；有学者分为大菜花型、小菜花型、小疣状型和颗粒型等。作者根据国内外一些资料和作者自己所观察到的病例情况将尖锐湿疣分为以下几种类型。

    1.菜花型尖锐湿疣

    菜花型尖锐湿疣：菜花型尖锐湿疣在临床上为常见，在作者所观察的574尖锐湿疣中有496例次，占86.4％。菜花型 尖锐湿疣损害开始为顶端稍尖的丘疹，有的呈发芽状，丘疹发生后迅速增长。损害增大后常呈多数小的指状突起，形如菜花。菜花型尖锐湿疣又根据其损害大小分为小菜花型和大菜花型。在菜花型尖锐湿疣中有些损害呈鸡冠状，有的损害基底较宽，有的损害呈带蒂状。菜花型尖锐湿疣损害大小从其直径0.5cm以下到花生仁大不等，有少数可相互融合成较大损害。损害颜色多为淡红色，少数为鲜红色或呈灰白色。菜花样型尖锐湿疣病变组织松脆，用棉签略加力磨擦则易出血。有学者用高倍放大镜仔细观察，在每一小突起内可见到一中央小静脉。菜花型尖锐湿疣可单个发生，也可发生多个，有些也可相互融合成较大团块。这些损害一旦长大，其生长速度相当快，少数病例可在较短时间内漫延。作者见到的病例中有整个外阴、尿道口、阴道口和会阴部均是弥漫性生长的大小菜花型不等尖锐湿疣而基本无正常皮肤组织轮廓，有的整个阴道壁都是尖锐湿疣并堵满阴道，有的肛门臀间长满尖锐湿疣等，类似巨大型尖锐湿疣。由于此型损害常发生于男性包皮内侧面、冠状沟、尿道口和女性小阴唇内侧、阴道口、后联合、阴道壁及肛门等湿润部位，故损害较柔软，表面潮湿。但若其损害发生在较干燥的皮肤粘膜上则可质地较硬，且损害颜色可呈暗红色或接近皮肤粘膜色。

    2。丘疹型尖锐湿疣

    丘疹型尖锐湿疣。丘疹型尖锐湿疣在临床上较常见，在作者的574例尖锐湿疣中有186例次，占32.4％。丘疹型尖锐湿疣损害开始为针尖大小丘疹，逐渐增长呈粟粒、绿豆、黄豆或蚕豆大小不等。这种丘疹隆起于皮肤粘膜表面，顶端扁平或呈半圆形。损害常多个发生或单个开始逐渐增多，丘疹可相互融合成斑片状，有的形成索状或呈带状或呈麦穗状。粗看损害表面较平滑，细看或用放大镜观察则损害表面粗糙不平，用棉签略加力磨擦时部分损害可有微量出血。损害颜色多呈淡红色，少数呈暗红色或呈淡褐色或色素沉着性，个别呈浸渍状灰白色。丘疹型尖锐湿疣多发生于较干燥的皮肤粘膜处如男性阴茎、包皮、龟头，女性大小阴唇、会阴以及肛门周围皮肤等部位。

    3.角化型尖锐湿疣

    角化型尖锐湿疣。此型尖锐湿疣在临床卜较为少见。在作者的574例尖锐湿疣中有53例次，占9.2％。角化型尖锐湿疣多发生在干燥皮肤上，如男性阴茎体、阴茎根或阴囊，女性大阴唇、会阴等部位以及肛周。损害开始为一小而顶端较平的丘疹，逐渐扩大呈黄豆至指头大小不等斑块状或隆起物，顶较平或呈半球状，表面不光滑，见有角化性微突起，质地较坚实，这种损害特征大多数与寻常疣类似，少数损害类似脂溢性角化。角化型尖锐湿疣多数为单发，少数呈多发性，并且无明显融合倾向。

    4.结节型尖锐湿疣

    结节型尖锐湿疣。此型尖锐湿疣在临床上较为少见。在作者的574例尖锐湿疣中有19例次，占3.3％。这型损害以小丘疹开始，逐渐增大，形成直径约1.5~2cm大小隆起于皮肤粘膜表面的赘生物。损害颜色呈淡红色或接近皮肤粘膜色，个别呈淡褐色或灰白色。损害边缘较为光滑，细看则粗糙不平，表面呈乳头状颗粒或见有毛刺状突起。

    5.巨大型尖锐湿疣

    巨大型尖锐湿疣。巨大型尖锐湿疣于1925年首先由Busehke和Loewenstein报告，故又称之为Buschke-Loewenstein肿瘤。目前有学者认为巨大型尖锐湿疣是一种疣状癌的变型。这一型尖锐湿疣在临床上少见，但近年国内报告的病例数逐年增多，则有增多趋势。在作者的574例尖锐湿疣中有7例，占1.2％。

    巨大型尖锐湿疣损害自小丘疹开始，其增长速度多数较快，进而形成核桃到鹅蛋大小不等的肿瘤，明显高出于皮肤粘膜面。多数巨大型尖锐湿疣损害基底较宽大，有轻度浸润，少数损害基底窄小，有个别损害呈蒂状。损害表面呈菜花状或呈细小菜花状，少数呈乳头瘤状外观。巨大型尖锐湿疣好发的部位是男性包皮、冠状沟或龟头，女性大小阴唇、后联合，以及会阴和肛门；少数发生在尿道口、阴囊、阴道壁和宫颈。国外有学者报告在膀胱内发生巨大型尖锐湿疣。巨大型尖锐湿疣多数为单个发生，但也可与其他类型尖锐湿疣同时发生。作者见到一例女性患者损害发生于肛门内直肠粘膜上的巨大型尖锐湿疣有儿拳大，同时在其大阴唇和阴道口见有多个散在菜花型尖锐湿疣损害。

    以上5种类型尖锐湿疣并不都是单一发生，也并不都是同时发生。但在大多数病例中各型之间互有重叠，即在一个患者身上同时发生两种甚至两种以上类型的损害，但以某种类型损害为主，重叠多见的类型是菜花型尖锐湿疣与丘疹型尖锐湿疣。