外阴尖锐湿疣诊断与治疗

　　尖锐湿疣（Condyloma acuminata，CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）6、11、16、18等感染的性传播疾病，与癌变有一定关系，其发病率有逐渐增高趋势。尖锐湿疣主要有3种传播途径：①直接性接触。②间接性接触。③直接非性接触。一次不洁性接触HPV感染率高达60％，尖锐湿疣的潜伏期约3个月，多发于4--6周。
　　
　　尖锐湿疣的早期阶段可无任何症状，继之出现外阴部瘙痒不适，分泌物增加，如伴有感染、坏死时则出现疼痛或出血。早期阶段患者自述皮肤、粘膜干燥不平，如病灶继续增大则可触及结节或肿块。好发部位在小阴唇内侧，大小阴唇间沟，会阴和肛周。病灶呈毛刺状、菜花状、鸡冠状的灰白色肿物。
　　
　　病理检查是诊断尖锐湿疣的重要手段之一。主要病理特征为表皮角化过度，棘细胞层增生，在棘层中、 上部可见到诊断性挖空细胞，多集中在棘层中、上部，呈灶性出现。诊断性挖空细胞是指细胞核出现异型性改变的挖空细胞。非HPV感染时，如其它炎症感染或正常女性生殖道上皮富含糖原的细胞退变时也可形成挖空细胞，但这些挖空细胞的出现，不足以诊断为尖锐湿疣。
　　
　　除病理诊断外，人乳头瘤病毒核壳抗原（HPV一Ag）免疫组化检查是一种诊断HPV感染的特异性检查，它主要是检测病变细胞内的HPV抗原成分，但这种检测方法阳性率比较低，仅约50％。
　　
　　核酸杂交及聚合酶链反应（PCR)是近年来发展起来的分子生物学检测手段。特别是PCR技术，可在短时间内使极微量的核酸片段扩增到数百万个特异DNA序列拷贝具有特异性强、灵敏度高、简便快速等优点。
　　
　　阴道镜检查是诊断尖锐湿疣的一个简便、实用的方法，特别在尖锐湿疣的早期阶段，肉眼观察极易和假性湿疣混淆，造成误诊。尖锐湿疣的阴道镜图像可分为3种类型：
　　
　　指状型
　　
　　或称棒状型，是病变的早期表现。病变部位涂3％醋酸后，阴道镜观察可见许多指状突起，突起物基质呈透明黄色，每个指状突起内都可见到非常清晰的血管袢。
　　
　　地毯型
　　
　　病变呈白色片状，略高出于正常皮肤、粘膜，涂3％醋酸后局部变白，表面散在呈花坛状排列的点状血管或螺旋状血管，是典型的反镶嵌阴道镜图像。
　　
　　菜花型
　　
　　病灶明显突起，基底较宽或有细蒂，表面布满毛刺或珊瑚样突起，涂3％醋酸后表面组织水肿变白如雪塑状。白色背景上可见散在成团的绒球状血管。（图6-13、6-15--6-19）
　　
　　外阴假性湿疣（Preudocondy1oma of Vulpa，PV），又称多毛性乳头状外阴（Hirsuticpapillary vulva），绒毛状小阴唇（Hairy Nymphae）等，极易与尖锐湿疣误诊。对PV的正确诊断不仅涉及到医学问题，也涉及到家庭、社会问题。外阴假性湿疣（PV）和尖锐湿疣（CA）的鉴别诊断有以下几方面：
　　
　　①PV患者及其配偶无不洁性接触史；CA患者及其配偶多数有不洁性接触史。
　　
　　②PV一般无症状或偶有瘙痒；CA瘙痒明显，如伴有感染溃破则出现疼痛和出血。
　　
　　③PV位于小阴唇内侧，为粟粒样大小的淡红色丘疹，双侧对称，分布均匀；CA可位于外阴的各个部位，呈毛刺状、鸡冠状、菜花状。
　　
　　④病理切片检查PV主要为棘细胞层肥厚及乳头样增生，可见挖空细胞，但无核异形性；CA上皮增生角化明显，在棘细胞层中、上部呈灶性出现诊断性挖空细胞。
　　
　　⑤免疫组化检查PV为HPV一Ag阴性；CA为阳性。
　　
　　⑥PCR或原位杂交检查,PV为HPV--DNA阴性；CA为HPV--DNA阳性。

     外阴假性湿疣的阴道镜图像特征，双小阴唇内侧，粘膜表面均匀分布椭圆形水泡状隆起，基质呈淡黄色半透明状，表面基本无血管，或偶有形态模糊的血管，涂醋酸后血管图像消失。泡状隆起表面无毛刺状分支，涂3％醋酸后表面变白不明显。