先天梅毒的防治

　　据全国性病控制中心统计，１９９３年全国梅毒发病率为０．１８／１０万人，１９９９年为８．０４／１０万人，是１９９３年的４０倍，其中绝大部分为早期梅毒患者，还有不少先天梅毒。据医生估计，实际病人数为报告的６～１０倍。因此，如何防治先天梅毒，已成为当前的一个重要课题。
　　
　　梅毒对妊娠的影响
　　
　　患梅毒的孕妇由于梅毒螺旋体可通过胎盘经脐静脉进入胎儿体内，从而引起胎儿宫内感染。另一方面胎盘被螺旋体侵入后，其小动脉发生内膜炎，管腔变狭小，甚至出现梗塞，引起胎儿营养障碍，终造成流产（妊娠４月后）、早产、死胎或分娩先天梅毒儿。
　　
　　妊娠１６周前，胎儿营养由绒毛膜供给，绒毛膜有两层细胞，即合体细胞及细胞滋养细胞，螺旋体不易穿过细胞滋养细胞层，所以妊娠１６周前胎儿较少受感染。妊娠１６周后细胞滋养细胞逐渐萎缩，此时胎儿营养供给由胎盘代替，螺旋体则可顺利通过胎盘进入胎儿体内。国外资料显示，早期流产（９～１０周）的胎盘内也查到过螺旋体，说明细胞滋养细胞的保护力不是绝对的。另有资料显示，妊娠７周时梅毒螺旋体即可通过绒毛，由于胎儿免疫系统尚未成熟，所以对感染不发生反应。
　　
　　妊娠对梅毒的影响
　　
　　妊娠妇女感染梅毒后，病情较轻，发生晚期梅毒的机会较未生育的梅毒妇女少，妊娠后梅毒血清反应滴度可较妊娠前下降，复发机会也较少，可能与雌激素的影响有关。
　　
　　妊娠、梅毒与治疗的关系
　　
　　国外资料显示，未经治疗的梅毒妊娠妇女，胎儿死产率为６６．２％，如接受不规则治疗，死产率为６％。另有资料显示，未经治疗的梅毒妊娠妇女，胎儿活产率为５４．１％（其中６４．５％为先天梅毒儿），经过治疗，依治疗量是否充足，正常儿娩出率为７３％～１００％。
　　
　　妊娠前治疗（未行血清学随访）、妊娠后未治者的正常儿娩出率为６１．６％，先天梅毒儿娩出率为１１．５％；妊娠前未治、妊娠后治疗者的正常儿娩出率为７４．３％，先天梅毒儿娩出率为２．７％。妊娠５月前治疗者的正常儿娩出率为９１．２％，先天梅毒儿娩出率为８．７％；妊娠５月后治疗者的正常儿娩出率为７７．７％，先天梅毒儿娩出率为２２．２％。
　　
　　以上资料表明，无论妊娠前是否治疗，妊娠后应再进行充足治疗，且治疗愈早，效果愈好。
　　
　　妊娠梅毒的治疗
　　
　　根据美国ＣＤＣ“ＳＴＤ治疗指南”，结合我国情况制定的“梅毒诊断标准及治疗方案”，妊娠梅毒的治疗方案如下：
　　
　　１． 普鲁卡因青霉素Ｇ ８０万ｕ／日，肌注，早期梅毒患者连续治疗１５日，二期复发及晚期梅毒患者连续治疗２０日。妊娠初３月内及末３月各一疗程。前者主要治疗母体，后者除治疗母体外，使胎儿在宫内得到治疗。
　　
　　２． 青霉素过敏者，红霉素５００ ｍｇ，４次／日，早期梅毒患者连服１５日，二期复发及晚期梅毒患者连服３０日。妊娠３月内及末３月各一疗程。红霉素能否通过胎盘进入胎儿体内，尚无确切证据，故所生婴儿应用青霉素补治。
　　
　　３． 妊娠梅毒发生吉海反应可导致流产、早产或胎儿窘迫，为避免吉海反应发生，应避免用苄星青霉素治疗。
　　
　　如何预防先天梅毒
　　
　　加强婚前医学检查，梅毒未治疗前应暂缓结婚。产前检查应作快速血清反应素试验（ＲＰＲ）筛查试验，同时作梅毒螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ）或荧光螺旋体抗体血清试验（ＦＴＡ－ＡＢＳ）确诊试验。如确诊为梅毒，应在妊娠３月前积极治疗，并定期观察ＲＰＲ滴度变化。