梅毒诊断标准及处理原则

　　1.诊断原则
　　
　　梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。
　　
　　1.1病史：应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。
　　
　　1.2体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。
　　
　　1.3实验室检查：
　　
　　1.3.1暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。
　　
　　1.3.2梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验，如：TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。
　　
　　1.3.3组织病理检查。
　　
　　2.梅毒分期诊断标准
　　
　　2.1一期梅毒
　　
　　2.1.1病史：有感染史，潜伏期一般为2-3周。
　　
　　2.1.2临床表现：
　　
　　a.典型硬下疳：一般单发，1-2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。
　　
　　b.腹股沟或患部近位淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。
　　
　　2.1.3实验室检查：
　　
　　a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。
　　
　　b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足2-3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。
　　
　　疑似病例：具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。
　　
　　确诊病例：疑似病例如加2.1.3任何一项为确诊病例。
　　
　　2.2二期梅毒
　　
　　2.2.1病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。
　　
　　2.2.2临床表现：
　　
　　a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等，常泛发对称；掌、趾易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环型皮疹。
　　
　　b.口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。
　　
　　c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。
　　
　　2.2.3实验室检查：
　　
　　a.暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。
　　
　　b.梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。
　　
　　疑似病例：具备2.2.1及2.2.2为疑似病例。
　　
　　确诊病例：疑似病例加2.2.3任何一项为确诊病例。
　　
　　2.3三期梅毒(晚期梅毒)
　　
　　2.3.1病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。
　　
　　2.3.2临床表现；常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。
　　
　　2.3.3实验室检查：
　　
　　a.梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阴性。
　　
　　b.组织病理检查：三有期梅毒的组织病理变化(见附录C)。
　　
　　c.脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞≥10×106/L,蛋白量＞50mg/dL，VDRL试验阳性。
　　
　　疑似病例：具备2.3.1及2.3.2为疑似病例。
　　
　　确诊病例：疑似病例加2.3.3任何一项为确诊病例。
　　
　　2.4潜伏梅毒(隐性梅毒)
　　
　　2.4.1有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒病史。
　　
　　2.4.2无任何梅毒性的临床症状和体征。
　　
　　2.4.3非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性)。脑脊液检查阴性。
　　
　　2.4.4病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。
　　
　　2.5先天梅毒(胎传梅毒)
　　
　　2.5.1生母为梅毒患者。
　　
　　2.5.2临床表现：
　　
　　a.早期先天梅毒(2岁以内)：相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和软骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
　　
　　b.晚期先天梅毒(2岁以上)：相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。
　　
　　c.先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。
　　
　　2.5.3实验室检查：
　　
　　a.早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。
　　
　　b.梅毒血清学试验阳性。
　　
　　2.6妊娠梅毒
　　
　　孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠梅毒。
　　
　　3.治疗原则
　　
　　梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。
　　
　　治疗药物主要为青霉素，其用法及用量见附录D(梅毒治疗方案)。
　　
　　4.疗后观察
　　
　　梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察，包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验(VDRL、RPR或USR试验等)，以了解是否治疗或复发。
　　
　　4.1早期梅毒疗后年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2-3年。如血清反应由阴性转为阳性或滴定度升高四倍(如由1：2升为1：8)属血清复发，或有症状复发，均应加倍量复治。超过2年血清不阴转者属于血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗，根据具体病情而定；无论再治疗与否，应作神经系统检查，以便早期无症状神经梅毒。
　　
　　4.2晚期梅毒疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3年，血清反应固定阳性者，应作神经系统检查及脑脊液检查。
　　
　　4.3妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清反应，分娩后观察同其他梅毒，但所生婴儿要观察到血清阴性为止，如发现滴度升高或有症状发生，应立即进行治疗。
　　
　　5.梅毒治疗标准
　　
　　判断梅毒是否治疗，其标准有二：临床及血清治疗。
　　
　　5.1临床治疗：一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等)损害愈合消退，症状消失。
　　
　　以下情况不影响临床治疗的判断：
　　
　　5.1.1继发或遗留功能障碍(视力减退等)。
　　
　　5.1.2遗留疤痕或组织缺损(鞍鼻、牙齿发育不良等)。
　　
　　5.1.3梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。
　　
　　5.2血清治疗：抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应(非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR试验)由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。
　　
　　一期梅毒(硬下疳初期)，血清反应为阴性时已接受充足抗梅治疗，可以不出现阳性反应，这种情况不存在血清治疗的问题。