精索静脉曲张产生的原因分析

        精索静脉由精索内、精索外静脉及输精管静脉组成,3组静脉在阴囊内相互交通、纡曲，形成精索静脉丛。精索外静脉由睾提肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉丛，进人腹壁下静脉、腹壁上静脉、阴部浅静脉和阴部深静脉，后注人髂外静脉。输精管静脉在腹股沟内环处随输精管进人盆腔，注人髂内静脉。 

        精索内静脉走行较长，如遇静脉瓣发育不良、受损或闭锁不全及静脉壁的平滑肌或弹力纡维薄弱等原因，易造成其内压增加，静脉回流受阻而发生精索静脉曲张。所谓精索静脉曲张实际上主要是精索内静脉曲张。

        发生精索静脉曲张的主要因素有：

        ①解剖因素：临床上精索静脉曲张大多发生于左侧，一般认为这主要是由于其解剖特点造成的。左侧精索静脉比右侧长8-l0cm，左侧精索静脉压大于右侧；右侧精索静脉直接以锐角注人下腔静脉，而左侧精索静脉以直角进人左肾静脉，经较长的左肾静脉后再注人下腔静脉，使本来较长的左精索静脉行经更长；人类直立性体位使成直角注人下腔静脉的左精索静脉回流阻力较大，易反流；左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，当战立或结缔组织松弛时肠系膜上动脉便可下垂，使左肾静脉受到挤压，形成近端钳夹现象。此外，右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左精索静脉部分回流受阻，形成远端钳夹现象；左精索静脉常受到其前方的胀满的乙状结肠的压迫。

        ②瓣膜因素：静脉瓣膜有防止血液回流的作用，当精索静脉瓣膜缺如或功能不良均可导致血液回流。尸检证实，人类左侧精索静脉瓣膜缺乏率高达40％，而右侧仅3％。

        ③包膜因素：正常状态下，精索包膜中的肌纤维组织能产生泵的作用，促进静脉回流。当上述肌纤维组织萎缩或松弛时，泵压作用减弱，不利于静脉回流。以上因各种解剖因素和发育不良所导致的精索静脉曲张称为原发性精索静脉曲张，通常应考虑为多种因素的结果。腹腔内或腹膜后的肿瘤，肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉也可引起血液回流不畅，可导致精索静脉曲张。尤其是在肾肿瘤，除了肿瘤本身直接的机械压迫外，由肿瘤转移引起的肾静脉或下腔静脉内的癌栓，也可使精索静脉回流进一步受阻，导致单侧或双侧精索静脉曲张，称为继发性精索静脉曲张。