精索静脉曲张手术常见的并发症

　　精索静脉曲张是男性精子质量异常的重要原因。精索静脉曲张的手术治疗方式自1949年首次报告以来，经多次改进，包括经腹股沟、经腹膜后的结扎手术，精索内静脉栓塞、精索静脉转流术等，从采用放大镜、显微镜下手术，一直到腹腔镜进行手术。精索内静脉结扎术作为一种基本的治疗方法，疗效确切，手术并发症较少见。

　　1　阴囊水肿

　　阴囊水肿是手术后常见的并发症，发生率在3% ~40%之间。水肿发生可从术后即刻开始到术后12个月左右消失，也有维持12个月以上者。水肿一般不需要特殊处理能自然消退，消退时间从出现时起平均约12个月，少数患者需要穿刺抽液或者开放手术。

　　2  睾丸鞘膜积液

　　水肿可以引起睾丸鞘膜积液，也可以引起睾丸（实质） 水肿。表明睾丸水肿能降低睾丸功能，推荐术中保护淋巴管，减少术后睾丸水肿，得到更好的男性学的结果。

　　3　输精管损伤

　　输精管损伤是精索静脉曲张手术理论上的并发症，因为在手术中，输精管呈白色，触之质地坚韧，管状结构，明显区别于周围的血管等组织的颜色和结构，任何泌尿、男科的医师都能正确辨认，并且加以分离，避免无意钳夹。需要强调指出手术中切忌将包括输精管及其动脉等一并结扎，否则将出现不愿意看到的结果，是严重的事故。

　　4　神经损伤

　　神经损伤以前很少提及。在经腹股沟精索内静脉高位结扎术中，可能损伤的神经有髂腹股沟神经、生殖股神经，还有几乎未被提及的精索上神经和精索下神经。精索静脉曲张手术中，经腹腔镜手术过程中生殖股神经损伤的发生率在2% ~9%之间，症状表现为大腿前内侧和手术切口前外侧暂时的麻木，一般出现在手术后0~10 d（平均3 d），症状维持平均约8个月。生殖股神经损伤在电刀烧灼或超声刀切开精索外膜时容易损伤。操作不精细，过度牵拉包绕精索的组织或钳夹神经也可引起损伤。

　　5　其他并发症

　　该手术还有其他少见的并发症。如有病人术后诉腰背部、睾丸疼痛，可能与精索本身的解剖结构相关，在手术中过分牵拉精索可以引起肾区不适；手术中腹腔和盆腔脏器损伤，如肠管、膀胱等，多由手术操作不精细或者对解剖不熟悉引起；偶尔也有股血管如股动脉和股静脉的损伤，多由手术者对腹股沟解剖层次不熟悉，或者助手过度向侧方牵拉，手术中偏离腹外斜肌腱膜而进入股环导致；或合并腹外疝。