鞘膜囊内积聚液体超过正常者称为鞘膜积液,是男性泌尿生殖系统较为常见的疾病。原发性鞘膜积液多数无明显原因,部分为先天性因素,睾丸或附睾的炎症、肿瘤、局部外伤或丝虫病等均可引起鞘膜积液。
病理解剖
睾丸在胚胎早期位于腹膜后第2~3腰椎旁,以后逐渐下降,到胎儿出生前后睾丸经腹股沟管下降到阴囊内,同时腹膜随睾丸一起下移,腹膜在内环口以下形成鞘状。覆盖在睾丸和附睾的腹膜称为鞘膜脏层,而靠近阴囊组织的部分称为鞘膜壁层。正常鞘膜腔内仅分泌少量浆液,若分泌过多或吸收减少,均可造成鞘膜囊内或沿着来闭锁的鞘状突内发生不同类型的积液。鞘状突在婴儿出生后不久,除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外,其余部分鞘膜腔均闭塞成纤维条索。由于右侧睾丸下降比左侧晚,鞘状突闭塞延迟,故右侧伴发腹股沟斜疝较多。原发性鞘膜积液呈清亮的淡黄色渗出液,含蛋白,3%~6%,急性鞘膜积液呈浑浊,如有出血则呈褐色,含有大量的红、白细胞。炎症严重时积液呈脓性。
鞘膜积液的类型:其类型与鞘状突闭索程度有密切关系,临床可分5种类型。
1.婴儿型鞘臆积液,又称睾丸精索鞘膜积液。鞘状突仅在内环处闭合,精索处来闭合,并与睾丸鞘膜腔相通。
2.混合型鞘膜积液,是指睾丸与精索鞘膜积液同时存在,但两者不相通。亦可并发疝气或睾丸未降等异常。
3.睾丸鞘膜积液,是多见的一种。鞘状突闭合正常,但睾丸鞘膜腔内分泌液体较多,呈球形或梨形 增大,由于睾丸附睾被包裹,故临床体检时睾丸不能触及。此病也可伴发睾丸下降不全。
4.精索鞘膜视液,鞘膜腔两端已闭合,中间的索鞘膜腔形成积液,体积较小,呈椭圆型、梭形或、哑铃型,有一个或多个,沿精索而生长,其下方可扪及正常睾丸附睾,者牵拉同侧睾丸,可见肿块随之上下移动。
5.交通性鞘膜积液,腹膜鞘状突未闭合,腹腔液体通过未闭合的鞘状突到达犟丸鞘膜内,并随体位改变而流动;阴囊内积液即腹腔液:积液的体积与体位的变化有明显关系。通常同时存在腹股沟疝,并有肠管或.大网膜进入鞘膜腔内:属于先天性腹股沟斜疝性鞘膜积液。
闵志廉 博士生导师、主任医师、中国工程院院士提名人选。获国家科技进步二等奖1项、军内医疗成果一等奖…
张耀龙 副主任医师 毕业于上海第二军医大学医疗系。原长宁区中心医院皮肤科主任,获上海市科技进步奖…
钟绍荣 副主任医师 毕业于江西医学院。1990年独立完成的科技成果曾被载入《中国科技成果大辞典》…
|