隐匿矫正手术

　　隐匿阴茎在临床上并非少见。隐匿阴茎是一种阴茎体显露异常的先天性畸形，多由于肉膜层发育异常所致。隐匿阴茎会影响到阴茎的发育，造成生理和心理上的障碍。会造成日后勃起功能障碍，性交困难，乃至不育。我们建议尽早在青春期前就进行手术矫正。临床上隐匿阴茎常被误认为包皮过长或包茎，而施行手术，因此应加以鉴别。

　　如何诊断隐匿阴茎？

　　临床上通常采用按压阴茎根部周围皮肤，牵拉阴茎头使阴茎伸出皮下，然后放开牵拉，看阴茎能否很快回缩来确定隐匿阴茎的诊断。诊断依据应符合以下5点：

　　①阴茎外观短小，包皮呈鸟嘴状；

　　②阴茎包皮囊空虚，阴茎皮肤不附着于阴茎体；

　　③诱发勃起时大多无阴茎皮肤缺乏；

　　④少数在阴茎背侧可触及纤维索带；

　　⑤阴茎挤压试验阳性：用手握住阴茎，同时将阴茎周围皮肤向后推，能显示正常包皮的阴茎。

　　为何采用手术治疗隐匿阴茎？

　　目前对隐匿阴茎的手术时机尚缺乏统一的认识，有人认为隐匿阴茎只是发育期的异常，在青春期后会不治而愈，但大多数学者认为，若不及早施行阴茎松解术，会影响到阴茎的发育，造成生理和心理上的障碍。我们主张对已明确诊断的患儿应在青春期前尽早进行手术矫正。因为隐匿阴茎影响了阴茎的发育和外露，如果仅接受一般治疗，阴茎虽发育增大，但仍深藏于皮下。在进行隐匿阴茎矫正术后，阴茎才会得到良好显露。因此，小儿隐匿阴茎的矫正不能行简单的包皮环切术，而是应通过切除无弹性的肉膜层纤维组织，使阴茎充分松解、外露，并与包皮相适应。

　　如何进行手术治疗隐匿阴茎？

　　手术方法和要点：

　　①包皮背侧纵行切开扩大包皮口，牵引阴茎头使纵切口变成横行并环形切开，使包皮成脱套状向根部游离；

　　②切除所有增厚、无弹性、限制阴茎伸出的阴茎肉膜直达阴茎根部，使阴茎在无张力下能自然伸出，不向深部回缩；

　　③在阴茎根部两侧将包皮内弹性好的会阴浅筋膜与相对应的阴茎白膜用缝线固定，为了避免损伤尿道海绵体、阴茎神经及阴茎血供，应在阴茎根部3-4点及8-9点处作阴茎根部皮肤和阴茎体固定；

　　④酌情可以剪裁多余的包皮，一般腹侧的包皮足够而背侧的包皮外板缺乏，需用内板皮肤来弥补，严重的患者需切断阴茎悬韧带，一般情况下，切断了挛缩的阴茎肉膜后松解了腹壁浅筋膜，耻骨前脂肪即向腹部退缩，阴茎自然地恢复到正常位置；

　　⑤术后用网眼纱布包扎阴茎，范围由冠状沟至阴茎根部，用缝线固定，以减轻或防止术后阴茎包皮水肿。

　　一般手术后可能会出现阴茎皮肤水肿，3-4周后水肿会逐渐消退。阴茎显露效果满意，阴茎勃起功能正常。

　　隐匿阴茎矫正术后常见哪些并发症？如何处理？

　　①阴茎皮肤水肿：多由于肉膜切除后阴茎皮肤血运受影响所致，同时，也与过早解除包裹的弹力网纱有关，用凡士林网眼纱包裹阴茎体3-4d，换药后继续包裹弹力网眼纱2-3周，可减少局部皮肤水肿；

　　②伤口感染：与伤口渗血和尿液弄湿敷料有关。术后常规留置导尿管，并应用广谱抗生素和局部酒精湿敷可预防感染的发生；

　　③包皮缺血坏死：多因阴茎皮肤分离广泛影响局部血运或继发感染所致，因此，术中应仔细分离皮肤以减少血管的损伤，同时术后给予广谱抗生素预防感染；

　　④阴茎矫正不满意：多由于未有效切除异常的肉膜纤维组织或阴茎根部皮肤没有与阴茎体白膜有效地固定缝合所造成。