性功能异常引起的不育

第1节 性欲低下
既往性欲正常，因某种原因引起的性欲显著减退，称性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境遇性性欲减退者不包括在内。
病因及发病机制：
1、全身性疾病 几乎所有严重的全身性急、慢性疾病都可导致男性性欲低下、肝硬化、慢性肾功能衰竭、慢性活动性肝炎等全身性疾病，可破坏正常的激素代谢过程，导致患者生理和心理上的衰竭状态并伴有性欲的减退、缺失。遗传性及营养性疾病亦可引起性欲低下。
2、男性生殖系统疾病 包茎、阴茎硬结症，阴茎发育不全等，常因机械性、心理性或生理性因素，使性交困难或不能性交，久之可导致性欲低下，甚至无性欲。
3、内分泌疾病 各种内分泌系统疾病是人类的多发病，也是产生器质性性功能障碍的十分常见原因，生殖腺功能低下，甲状腺功能低下或亢进，肾上腺皮质疾病，垂体疾病都可导致性欲的减退。引起生殖腺功能低下的疾病很多。Klinefelteri综合征、无睾症（Anorchism）、男性Turner综合征、垂体功能低下、蝶鞍上肿瘤等。它们可直接作用于睾丸水平，也可作用于下丘脑、垂体水平，而间接影响睾丸的功能，使睾丸酮的合成减少而致性欲低下。
4、药物 很多药物可导致男性性功能减退，阳萎和射精异常。比较常见的有抗高血压药：①几乎所有抗高血压药物均有不同程度引起性功能紊乱的副作用。②抗精神病药：与抗高血压药物相似。③滥用药物：海洛因、美沙嗣、中等剂量大麻长期应用，可引起性功能障碍；④其它药物：甲氰咪胍、氮芥、长春新碱、地戈辛、炔雌醇、6-2-17羟孕酮等可诱发性欲低下的发生。
5、精神因素 精神抑郁、恐惧心情、神经过敏症均可使性欲低下，非性交性行为习惯存在也常引起性欲减退，这是性驱动力被扭曲的结果，一般日常生活的压力与性驱动力呈负相关，生活压力越大，性驱动力越低，长期紧张的生活节奏和不断的生活挫折与打击，可诱发性欲减退，受传统观念影响和婚前性行为的社会不认可性，使某些人从性生活中得到的不是心理满足而是压抑和罪恶感，从而引起性欲低下。
6、年龄因素 随着年龄的增长，性能力也有一个正常的衰退过程，在性反应生理学上表现为勃起的时间延长，精液的射出减弱，不应期延长，性交频率也呈递减趋势；但是这些变化并不意味着性欲或性需求的必然减退。
临床表现：
性欲低下表现为性生活驱动力的低下或缺失，患者主动性行为需要减少，由疾病、疲劳、药物等全身因素引起的性欲低下，对所有性感满足欲求均低下，而不限于夫妻的性关系方同，且伴有原发疾病相应症状，器质性因素对不同患者或同一患者不同时期性欲的影响程度不同，但引起性欲低下的多数物理或化学原因一般都有顽固性和持续性特点，精神因素引起的性欲低下情况比较复杂，不同的患者可能存在不同的各式各样的心理和人格发育的异常。
在性欲低下的患者的性反应可完成不受影响，阴茎勃起正常，也能出现典型的高潮反应，但也可能伴有其它方面的性机能障碍，这时往往难以确定哪种是原发疾病，因为有的患者会通过降低性活动兴趣来避免性生活失败造成的不良后果。
在性欲低下患者的婚姻或性关系中，常出现双方的心理、精神负担，性欲正常的妻子因性生活要求多次被拒绝而有被抛弃感和失恋、孤独的情绪，而丈夫则因不满足妻子的性要求而深感内疚，这些问题使婚姻不睦，性问题增加。
由于对年龄变化与性欲和性反应间的关系不了解，有人以初婚或青年时期性功能作为标准，将性活动错误地等同于性交，结果把增龄后出现的正常性反应变化看作性欲低下或其它性功能障碍，这是一种认识上的误解，而非真正的性欲低下。
第2节 阳萎
阳萎通常是指男性在性欲冲动和性交要求下阴茎不能勃起或阴茎只能勃起但不能维持足够的硬度，以致性交时阴茎不能置入阴道或置入阴道内旋即变软。日本金子述：性欲、勃起、性交、射精、性欲高潮欠缺一项以上或不充分者，即为阳萎，美国著名学者Masters和Johson述：企图性交时阴茎勃起失败达75%以上者称阳萎。我国学者吴阶平认为：阳萎是指阴茎不能进入阴道进行性交，能够进入阴道进行性交的即不称为阳萎。国际阳萎学会对阳萎所作的定义是：性交时阴茎不能有效地勃起致性交不满足，阳萎是男性性功能障碍中最为常见的病症，其发病率为10%。[Page]
阴茎勃起机制：
1、阴茎勃起的血液动力学
阴茎动脉血流的增加：阴茎在软缩状态下，一般每分钟4ml，诱发勃起，血流量增加到每分钟80~120ml，充分勃起后，所需每分钟20~40ml的血量进入阴茎海绵体以维持勃起，在勃起中真正起作用的是阴茎深动脉。
（1）阴茎海绵体血窦的松弛与扩张：阴茎海绵体血窦是一种内在的有活动的伸缩单位，其体积随进入血窦的血流量增减而发生变化，使阴茎胀达或松软。
（2）静脉系统的作用：以往认为阴茎勃起除了海绵体需要一定灌注量外，主要为阴茎静脉的主动关闭，阴茎头和尿道海绵体勃起时有许多小静脉直接回流到阴茎背静脉及尿道静脉造成一种功能性的动静脉瘘，这一点可解释勃起时"硬阴茎海绵体及软阴茎头"现象。
（3）阴茎海绵体内动-静脉分流受阻。
2、阴茎勃起的神经生理学
阴茎勃起是受神经控制的一种血流动力学现象，受脊髓低级反射中枢即交感与副交感神经中枢的控制及乙酰胆碱、去甲肾上腺素、肠多肽类等神经递质的介导，并受大脑高级中枢的调节。
来自大脑与性感器官的刺激都可诱发勃起，性意念会刺激通过胸腰部中枢产生的勃起称心理性勃起；而由触、摸、视、听、嗅等感官刺激通过阴茎部神经和骶髓中枢产生的勃起称反射性勃起。两种刺激可以相互影响也可独立发生作用。
阳萎的分类与病因：
1、分类
（1）按阳萎发生的原因分类
①功能性阳萎：由于精神心理因素导致勃起无能，又称为精神性（或心理性）阳萎。
②器质性阳萎：由于全身代谢和局部病变引起，如血管性、神经性、内分泌、药物性等因素造成。在临床上多数器质性阳萎患者有续发性心理因素存在。
（2）按阳萎表现分类
①原发性阳萎：指阴茎从无勃起进入女性阴道性交者。少见，预后不好。
②继发性阳萎：指有过正常的勃起及性交，而后来发生阳萎者。多见，若治疗得当，愈后较佳。
③境遇性阳萎：是指只对特定的环境和对象发生阳萎，而改换场合和对象又能够性交成功者。
（3）根据阳萎发生的程度分类
①完全性阳萎：指在任何场合下，阴茎均不能勃起者。
②不完全性阳萎：指阴茎虽能勃起但不能维持足够的强度以完成性交。
Adrian根据临床表现将阳萎分为三度：0度系阴茎任何时候都不能勃起；1度系有时能够勃起但性交时消失；2度系勃起无力，不能完成性交。
病因：
1、精神性阳萎
（1）内在精神性因素：妒忌亲热、厌恨妇女、性犯罪感、缺乏男性阳刚之气。
（2）人际之间的因素：如不适当的依赖性，竞争失败，长期愤怒和怨恨，配偶有慢性病、生命危机等。
（3）经验--行为因素：如缺乏性知识，错误经验、性行为迫切、外界旁观等。
2、血管性阳萎：阴茎勃起必须有三个方面的血管变化才能完成。即：在神经反射作用下动脉主动扩张，海绵体血流量增加；海绵体血窦松弛、扩张、充血；海绵体静脉被动受压和主动收缩，阻力增高；另外还需要一个正常的白膜。其中任何一方面的缺陷都可使阴茎勃起障碍，即血管性阳萎。
3、神经性阳萎：中枢及周围神经的病变可引起阴茎勃起的神经反射障碍，包括颅内疾病、脊髓损伤和脊髓疾病、周围神经功能障碍。
4、内分泌性阳萎：原发性生殖腺机能低下；继发性生殖腺机能低下；高泌乳素血症；甲亢、甲低等均可影响性激素的改变。
5、药物及其它器质性疾病：药物导致勃起功能障碍屡见不鲜；生殖器官本身疾病，如尿道下裂和尿道上裂等疾病，亦可导致勃起障碍。
第3节 遗精
遗精是指在无性交活动的状态下发生的射精。多见于未婚男子，据统计未婚青壮年80%都有此现象。当睾丸、精囊、前列腺及尿道球腺产生的精液积聚到一定的数量处于饱和状态时，就会通过遗精方式排出体外，正如传统医学所载"壮年气盛，精满而自溢"。
遗精通常分为二类：在睡眠状态下发生的射精称梦遗，而在清醒状态下发生的射精称遗精。
病因：通常正常未婚男子每月遗精2次左右，属正常生理现象，但若频繁发生，每月5次或更多，则为病理性遗精。[Page]
1、性知识缺乏 是最常见的病因。患者缺乏正确的性知识，特别是未婚青少年，性好奇，性幻想，或受色情刊物的影响，使之思想过度集中在性问题上，大脑皮层的性兴奋灶处于持续兴奋状态下，自控能力下降，一旦诱发很容易出现射精。
2、泌尿生殖器疾病 慢性前列腺炎、尿道炎、精囊炎、包茎及包皮过长等，可造成生殖器官的炎症性充血或分泌物的刺激作用，也易诱发遗精。
3、体质虚弱 长期慢性消耗性疾病或大病初愈，身体过于虚弱，也易出现遗精。