前列腺肉瘤的诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　①根据腹水、阴囊和下肢水肿、尿频、尿急、尿痛、血尿以及并发急性尿潴留和上尿路积水等临床表现可以初步诊断为前列腺肉瘤。

　　②实验室检查：血酸性和碱性磷酸酶及前列腺特异抗原（PSA）正常，可与前列腺癌鉴别。

　　③前列腺超声检查：是价廉、无痛苦、无创伤、简单可靠的方法，可进行不同角度的动态观察。由于肉瘤血供丰富，彩超对鉴别诊断更为有利，而超声引导下前列腺穿刺活检则有助于确定病变性质。

　　④膀胱镜检查：可发现前列腺明显肿大，尿道明显受压，膀胱壁受压内凹，膀胱容量减少。

　　⑤常规X线检查及同位素骨扫描亦有助于诊断：膀胱尿道造影显示膀胱颈部充盈缺损、后尿道变形、膀胱移位、膀胱容量减少等征象，晚期病人同位素骨扫描则可见溶骨性缺损病变。

　　⑥CT检查：可见前列腺增大，形态多不规则，且有前列腺包膜中断，侵犯周围脏器和盆腔淋巴结转移，对发现局部转移灶及判断病变临床分期有重要价值。

　　⑦MRI检查：对诊断前列腺肉瘤非常有价值，可见肿瘤内部信号不均匀，生长迅速，较早出现区域淋巴结转移。

　　⑧前列腺肉瘤的确诊及具体病理类型的确诊有赖于穿刺活组织病理学检查及免疫组化：平滑肌肉瘤显微镜下呈编织束状梭形细胞，核呈末端钝圆的杆状核，胞浆嗜酸性，核的不典型程度可有不同，常见肿瘤坏死和出血，而核不典型和核分裂象具有诊断价值，免疫组化和电镜可以确定其是否平滑肌来源；横纹肌肉瘤65%以上为胚胎型横纹肌肉瘤，显微镜下见由圆形至梭形成片细胞构成，细胞核深染，可见蝌蚪状和带状细胞，胞浆红染，有横纹，免疫组化Myoglobin和Desmin有助于鉴别诊断。

　　鉴别诊断

　　前列腺肉瘤应与前列腺癌、前列腺增生等疾病进行鉴别。

　　①前列腺癌：前列腺癌好发于老年患者，且前列腺肿块质硬，血PSA升高，如前列腺癌有骨转移，常为成骨性破坏，而前列腺肉瘤的骨转移则为溶骨性缺损病变。

　　②前列腺脓肿或囊肿：前列腺肉瘤时有膀胱刺激征或伴有发热，而肛检前列腺大且有波动感时，易误诊为脓肿或囊肿。但前列腺脓肿多有压痛，前列腺囊肿可行穿刺，如穿刺无脓液或抽吸活检多能鉴别。

　　③前列腺肉瘤常伴排便困难，但常继发于尿路症状之后，故易与直肠肿瘤鉴别。

　　④前列腺肉瘤早期均出现下尿路梗阻症状，因此在老年人，易误诊为前列腺增生而延误治疗，故对诊断前列腺增生的老年病人，药物治疗无效且症状加重，肛检前列腺增大迅速且质软者，应考虑本病的可能性。