前列腺肉瘤的治疗与预后

　　前列腺肉瘤是一种较罕见的侵袭性恶性肿瘤，相当罕见。前列腺肉瘤是前列腺部位恶性肿瘤的一种，与前列腺癌又有所不同。前列腺肉瘤占前列腺恶性肿瘤的0.1%，来自中胚叶，经不同程度分化可形成各种类型肉瘤。常见的有横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤，此外还有淋巴肉瘤、粘液肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤等，但比较少见。横纹肌肉瘤多见于小儿，平滑肌肉瘤多见于成人。那么如何治疗前列腺肉瘤呢？影响前列腺肉瘤的预后的因素有哪些？

　　前列腺肉瘤的治疗

　　前列腺肉瘤的治疗方法有手术治疗、放疗、化疗和综合治疗。术式有有效治疗性膀胱前列腺切除术、前列腺有效治疗术、单纯膀胱造瘘术等。

　　疾病早期手术切除是佳治疗方法。对局限于前列腺包膜内而无局部浸润的前列腺肉瘤即Ⅰ期者，首选有效治疗性前列腺切除术；对伴有尿道、膀胱或直肠局部侵犯而无远处转移即Ⅱ期者，若患者全身情况允许可试行盆腔廓清术，术后再配合适当的化疗和放疗；对已有转移或局部浸润固定切除困难即Ⅲ、Ⅳ期者，可行姑息性手术缓解症状，包括经尿道前列腺电切除术或单纯膀胱造瘘+化疗或放疗。纤维肉瘤可能有效的治疗为手术有效治疗。

　　化疗对儿童横纹肌肉瘤较成人横纹肌肉瘤效果好，常用的化疗药物包括氮烯咪胺、长春新碱、环磷酰胺和阿霉素等。手术前化疗可以产生明显的病理学变化，Ahlering证实联合应用阿霉素和顺铂可引起原发肿瘤的坏死。青少年患者应用VAC（长春新碱、放线菌素D和环磷酰胺）化疗后手术，术后行放疗或周期性化疗，疗效较好；前列腺微波热凝固治疗和电切，以微波的热效应来杀死肿瘤细胞，以电切解除梗阻，术后辅以放疗，可取得良好疗效。

　　近年来开展的介入化疗（髂内动脉插管）及淋巴化疗（腹股沟淋巴结穿刺）可在提高化疗药物剂量增强疗效的同时，降低毒副作用，对前列腺肉瘤的治疗具有积极意义；而近年来开展的免疫治疗恶性肿瘤也取得显着疗效，因此，有效治疗术后配合免疫治疗如肌注α2b干扰素、白介素Ⅱ、胸腺肽等，对前列腺肉瘤的治疗也具有积极意义。而放射治疗则是一种重要的辅助治疗措施，可于术前或术后配合应用，放疗对平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤较横纹肌肉瘤和纤维肉瘤敏感，剂量为40-60Gy。手术前放疗可以减小肿瘤的体积。放线菌素D与放疗联合应用有协同作用，可提高疗效。

　　影响前列腺肉瘤预后的因素

　　影响预后的因素包括肿瘤的性质、浸润程度、临床分期，治疗的迟早和治疗的方法，病人的一般情况，护理和康复等。

　　①局部浸润程度和有无远处转移：广泛侵犯周围组织器官和有远处转移者预后明显差于肿瘤局限于前列腺包膜内及无远处转移者。

　　②病情在早期发现：病变局限于前列腺包膜内者，宜及早行有效治疗性前列腺切除术，再辅以放疗和化疗，能大大提高生存率。

　　③治疗方案：单纯手术、放疗或化疗效果均不佳，而根据肿瘤类型，手术后采用多种化疗方案和辅以放疗的综合治疗，能提高患者生存率，1年生存率可达84%，3年为43%，5年为38%。

　　④年龄因素：青少年患者预后远比成人差，病程进展也快，一旦确诊已近晚期，很少有生存期超过1年者。

　　综合国内外文献，因前列腺肉瘤病程发展极快，且大部分病人就诊时已属晚期，故预后极差。大部分病人术后都有复发，而其中以前列腺横纹肌肉瘤复发快，一般均在1年内复发。横纹肌肉瘤恶性程度高，确诊后平均生存7个月，而平滑肌肉瘤预后相对较好，平均生存2-3年。而目前手术后多采用多种方式化疗和辅以放疗的综合治疗，患者存活率有所提高，横纹肌肉瘤3年存活率可达50%，平滑肌肉瘤1年存活率55%，3年存活率22%，5年存活率低于10%。

　　综上所述，前列腺肉瘤的临床治疗效果不理想，但目前诊断方法的改进可使部分患者得到早期治疗，另外，放射治疗技术的提高和新型化疗方案的应用均有望改善患者的预后和提高患者的生活质量。