男性也有更年期？治疗顾虑重重

　　随着年龄的增长，男性体内雄性激素的下降是一个必然；但是否需要接受雄性激素疗法，医生对此出言要谨慎。
　　
　　在美国的《时代》周刊上有这样一幅整版的广告：画面是汽车油表的指针指向“空”的位置，旁边的文字写道：“疲劳吗？情绪抑郁吗？性欲下降吗？会不会是你的睾酮亏空了呢？男人的睾酮随年龄的增长而下降，去问一下医生该怎么办！”
　　
　　不管男人们愿不愿意戴“更年期”的帽子，男性更年期的话题都在不断升温。
　　
　　2005年7月6日，男性更年期学术研讨会在北京召开，会议发布的新闻称：对于男性来说，40岁以后将面临更年期综合征的种种困扰。因此，应当加强对男性更年期的认识和重视，在适当的时候可以在医生的指导下进行雄性激素补充治疗。
　　
　　自从1939年美国医生沃纳首次提出了“男性更年期”的概念之后，医学医生们围绕着这一问题，先后提出了“男性绝经期”、“男性活力终止”、“绝茎”、“中老年男子部分雄性激素缺乏症”等等诸如此类的病名。
　　
　　半个多世纪以来，男性更年期的说法在医学界引起了广泛关注，从这一连串病名中可见一斑。然而，“男性更年期”是否真的存在，本身一直存在争议。《纽约客》上的一篇报道充满疑惑地写道：男性更年期，是一个医学问题，还是一个商业问题？
　　
　　现在，越来越多的泌尿男科医生向男人们发出忠告：不要再回避更年期的问题了，不妨来试试雄性激素补充疗法吧！
　　
　　“更年期”男女有别
　　
　　“很显然，男性不像女性那样，在生殖功能上有一个明确的终止界限——停止排卵和绝经，这是男性更年期的概念引起争论的主要原因。”上海男子医院医生对本刊记者的回答是：“一个不可否认的事实是：随着年龄的增长，男性体内的雄性激素水平在不断地下降。”
　　
　　李宏军主编的《男性更年期综合征》一书，在此次研讨会上举行了首发式，据称，该书是首部有关男性更年期的学术专着。
　　
　　根据书中的描述，男性更年期综合征的临床表现包括：疲乏、抑郁、容易激怒、潮热多汗、肌量和肌力下降、骨质疏松、性欲减退和阳痿等等。
　　
　　这些症状一般发生在40岁到55岁年龄段的男性中。其中一部分人可以伴有血清睾酮（雄性激素中主要的一种）水平的明显降低，也有的人虽然有典型的症状，但这一指标仍维持在正常范围内。
　　
　　据李宏军介绍，与女性的雌激素水平在短期内突然下降，因而导致明显的更年期症状不同，男性体内雄激素的降低是一个“走下坡路的缓慢过程”。而且，不同的男性之间存在较大的个体差异。
　　
　　李宏军说，“大部分男性体内雄性激素的这种变化是在不知不觉中度过的，可以没有任何临床表现，约有40%的男性会出现不同程度的更年期症状。
　　
　　而另一方面，一些出现临床症状的中老年男性，其睾酮的测量值也可能在正常范围之内。”
　　
　　“提出概念是为了解决问题”
　　
　　正是由于男女之间存在的上述差异，以及症状和雄性激素水平的某些不确定性，使“男性更年期”的提法在医学界还存在着争议。
　　
　　中华医学会男科学分会副主任委员李江源教授分析说，把原本用于女性的“更年期”概念套用在男性上不够准确，很容易让人把男性和女性的问题对应起来理解，这样会引起误解。
　　
　　“只有少数男性在衰老的过程中，会因雄性激素减少而出现临床症状，在这一点上男性和女性的情况有很大的差别。此外，症状和雄性激素降低之间的因果关系目前还说不清楚。”李江源对本刊强调说，“男性更年期”的提法并不恰当。
　　
　　据李江源介绍，一部分中老年男性随着年龄的增长，睾丸功能减退，雄性激素水平低于正常值，可以出现相应的临床症状，用“中老年男子部分雄性激素缺乏症”一词能够比较贴切地反映其特征，这也是目前被国际上主流的观点所接受的概念。
　　
　　在中华医学会男科学分会名誉主任委员、中国工程院院士郭应禄教授看来，围绕着男性更年期问题所产生的争论一直都存在。其实，不论采取什么说法，重要的是，要让更多的人了解中老年男性的健康知识。
　　
　　男性在30岁以后睾酮会每年下降1%到2%，终总的下降幅度可达到1/3到1/2。部分男性在衰老的过程中，雄性激素水平的下降可以造成一些健康问题的发生。
　　
　　“不论使用什么名称，这一现象目前已经引起人们越来越多的关注，也为医生在临床治疗方面提供了新的思路。”郭应禄说。这位国内重量级泌尿外科和男性学医生，是《男性更年期综合征》一书的两位主编者之一。
　　
　　郭应禄进一步表示，提出这么个病名来，并不意味着男性人人都会遭遇。
　　
　　雄性激素疗法的危险
　　
　　近年来，有一类所谓的“生活方式药”成了医药公司热衷开发和推销的产品，据说它们比“救命的药”更容易赚钱。睾酮就是这类药中的宠儿。
　　
　　睾酮原来一直用于治疗某些特殊的疾病 患这类疾病的人因为脑垂体、睾丸等部位的问题，可以引起体内雄性激素显着降低，因而需要补充睾酮，但这样的病人并不多见。
　　
　　《纽约客》报道说，药厂一旦设法掀起“男性更年期运动”，睾酮产品在美国的年销售额就有望达到数十亿美元。
　　
　　一份来自美国的统计报告显示，2003年，全美共开出睾酮处方220万份，这个数字比2000年翻了一番。有迹象表明，睾酮目前正在被越来越多的中老年男性作为“抗衰老”的药物使用。面对这种情况，许多医生担心睾酮可能的副作用会给使用者带来危害。
　　
　　据李江源介绍，目前，医生们普遍担心的问题是，睾酮在男性中越来越广泛的使用，能否引起更多的人发生前列腺癌——虽然目前还没有足够证据显示睾酮补充治疗会直接引发前列腺癌，但是至少它会刺激已有的前列腺癌生长，所以，患者使用睾酮治疗前和治疗过程中，都需要进行严格的前列腺检查。
　　
　　美国国家卫生研究院正在准备进行一项大规模的系统性研究，以评估长期使用睾酮给人体带来的风险和利益。
　　
　　医生们认为，男性补充雄性激素的做法应该从女性更年期治疗中吸取教训——曾经被认为能够改善女性更年期症状，并保护心脏的雌性激素替代疗法，在广泛使用多年后，被发现能增加乳腺癌和心血管疾病的患病机会。