中西医结合治疗血精

　　精液是由精子和精浆组成，精浆包括精囊腺液（50%～80%）、前列腺液（15%～30%）、尿道球腺液和尿道旁腺液。正常精液呈乳白色或乳黄色，若精液中夹有血液而呈鲜红色或暗红色且镜下可见红细胞者称为血精症。血精症是泌尿外科较常见的疾病，大多数是由前列腺炎、精囊炎所引起。对血精症病人采用中西结合治疗，效果良好。

　　西医对血精的解释

　　血精可分为功能性血精、病理性血精和特发性血精。功能性血精与过度性放纵，或长期性抑制、性交突然中断，持续性交有关；特发性血精，系膨胀的精囊腺突然排空后，腺腔内压力骤减引起出血；病理性血精与副性腺及其管道、尿道或膀胱病变有关。大多数血精是由良性因素引起，40岁以上患者血精持续超过数月，则有5%～10%存在恶性病因。

　　常见的病因：

　　（1）炎症与感染：前列腺炎、精囊炎、尿道炎、精阜炎、睾丸附睾炎，性传播疾病（如淋病、梅毒等）及结核、血吸虫感染；炎症可由病毒、细菌、结核杆菌、寄生虫等引起。本组病人主要病变是前列腺炎，精囊炎。

　　（2）副性腺管道梗阻及囊肿：精囊扩张（囊肿）、精囊憩室或结石、射精管囊肿，尿道狭窄，前列腺囊肿或结石，午非氏管囊肿，副性腺管腔扩张导致破裂出血。

　　（3）肿瘤：良性肿瘤有肉芽肿、乳头状瘤或腺瘤性息肉、尖锐湿疣、良性前列腺增生、精索或前列腺肿瘤、精囊平滑肌瘤；本组1例为后尿道乳头状瘤。恶性肿瘤：精囊癌、睾丸癌、前列腺或精囊肉瘤、管内癌、转移癌。

　　（4）副性腺血管异常：前列腺尿道异常静脉、尿道血管瘤、膀胱静脉瘘等。

　　（5）全身性因素：高血压，血友病，紫癜，白血病，精囊淀粉样变，淋巴瘤，坏血病等。

　　（6）医源性因素及创伤：前列腺活检或注射，前列腺冷冻治疗后；会阴、生殖道及骨盆损伤。

　　中医对血精的理解

　　中医将血精症归于精浊中的赤浊证，将血精症主要分为阴虚火旺和下焦湿热两类症候。

　　阴虚火旺：多因房事不节，或久服辛燥动火食物，致阴耗精伤，阴阳失去平衡，虚火浮动，扰动精室，迫血妄行，则精液扶血而出。相火炽盛：情欲旺盛，过于放纵，强力入房或手淫频繁，相火受煽升腾，逼令血动随精而出。

　　下焦湿热：脾胃湿热下注，或膀胱、前阴湿热上循，或不洁性交致湿热之毒邪侵扰，扰动精室，热伤血络，形成败精扶血俱下的血精。

　　中西医结合治疗血精

　　血精症的治疗由其病因、病变确定如何采用中西医结合进行治疗。

　　（1）病人合并有前列腺炎、精囊腺炎、精阜炎及尿道炎，因此，根据EPS培养及药物敏感试验，选择敏感的或合适的抗菌药物，治疗2～4周，同时使用植物制剂如舍尼通、吾真宁等治疗。

　　（2）对症治疗。可以使用已烯雌酚片1mg，每晚1次，抑制阴茎勃起，减少前列腺充血。合并膀胱刺激症者，加用解痉剂，如黄酮哌酯等。

　　（3）根据膀胱镜及尿道镜等检查，对精阜炎性增生、后尿道乳头状瘤病人施行经尿道电汽化切除术。

　　（4）中医治疗：根据病人的症状、分型，本组血精症病人属于下焦湿热证，采用清热利湿、凉血止血之法，用三妙丸合小蓟饮子加减，药用黄柏、苍术、生地、小蓟、滑石、木通、泽泻、蒲黄、茯苓、藕节、黄芩、栀子、车前草、甘草，每日1剂，煎服。其中黄柏滋阴清热，苍术燥湿，生地滋阴凉血，小蓟、藕节凉血止血，茯苓、滑石、车前草、泽泻、木通清热利湿，黄芩、栀子清热利尿、凉血解毒，蒲黄清热解毒止血，甘草调和诸药。下焦湿热证亦可用八正散加减。射精疼痛者加川楝子、佛手。阴虚火旺证，宜滋阴清热、凉血止血，可选用大补阴丸加减，或归脾汤加减。相火炽盛证，宣清泻相火，可选用龙胆泻肝汤加减，或知柏地黄汤。外伤所致者，宜活血祛瘀止痛，可选用桃红四物汤加减。

　　（5）其他治疗：针灸；精囊前列腺按摩，每周1～2次；温水坐浴，每日1～2次，每次30min；理疗，离子透入等；B-US引导下经会阴精囊穿刺注射抗菌药物。

　　血精症病人，生活要有规律、早睡早起；避免久坐、骑自行车及剧烈运动，防止盆腔充血；不受凉；忌烟、酒、辛辣食物，清淡饮食，保持大便通畅；血精发生后及治疗期间应停止性生活，血精停止后恢复有规律的性生活。