三期梅毒:早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经过一定的潜伏期后,约有1/3的患者发生各种晚期症状。可侵犯全身各脏器,以皮肤、粘膜损害为常见。
①三期皮肤粘膜梅毒。通常发生于感染2年以的患者。特点:损害面积小,不对称,但破坏性大,愈后遗留萎缩性疤痕,损害部位不易查到梅毒螺旋体;自觉症状轻微,客观症状较重;不经治疗,其损害经数月到数年也可自行愈合。损害形态分3种:种为结节性梅毒疹,为豆大结节集簇排列,常一端吸收自愈,另端出现新的结节,呈匐行性,形似环状、多环状或马蹄形;可自然消退遗留萎缩斑,或坏死形成浅溃疡,愈后留疤痕。常见于面部、四肢伸侧、肩胛等处。第二种为树胶肿,为皮下深在性结节,逐渐增大形成浸润性斑块,中心软化发生溃疡,呈穿凿性,流出粘稠的坏死组织及脓液,愈合后遗留大块萎缩性疤痕。全身各处均可发生,尤以小腿为多,常单发,外伤可为诱因。发生于上腭及鼻中隔粘膜的树胶肿可侵犯骨膜及骨质,出现上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻。第三种为近关节结节,又称梅毒性纤维瘤,为无痛性、生长缓慢的皮下纤维性结节,豌豆至核桃大,圆形或卵圆形,质坚硬,3~5个聚集,不活动,表皮正常,从不破溃,如不治疗可持续数年不消退,抗梅毒治疗后可消退。结节中可查到梅毒螺旋体。其好发于易受摩擦的大关节附近,如肘、膝、髋关节等处,常对称存在。
②三期骨梅毒。一般在感染后5~20年,长骨部出现骨炎及骨膜炎,颅骨、鼻骨、骨盆及肩胛骨等出现树胶肿,分布局限,不对称,疼痛较二期骨梅毒轻微。
③心血管梅毒。常发生于感染梅毒后15~25年,早期梅毒未经治疗或治疗不有效时发生较多,其发生率10%左右。发病年龄35~55岁,男性多于女性。基本病理变化为梅毒性主动脉炎,常见病变部位为升主动脉,次为主动脉弓。螺旋体经血流侵入主动脉的滋养血管,引起慢性炎症,发生闭塞性动脉内膜炎,导致动脉壁中层肌纤维及弹力纤维坏死,继而形成瘢痕。病变累及主动脉环使瓣环扩大,发生主动脉瓣关闭不全,后导致充血性心力衰竭而死亡。病变延及冠状动脉口出现冠状动脉口狭窄,表现为心绞痛,严重时发生心肌梗死。另外,由于主动脉中层肌肉及弹力组织坏死,主动脉壁失去弹性,出现主动脉瘤,患者可因主动脉瘤破裂而猝死。
④神经梅毒。未经治疗的梅毒患者,约8%~10%出现神经梅毒,多发生于感染后10~20年,男性多于女性。临床上常见脊髓痨及麻痹性痴呆。
脊髓痨的病理基础为脊髓后神经根及后索发生梅毒性炎症,继发神经和脊髓的变化,病变部位多在腰 部。常见症状为感觉异常,如蚁行感和闪电样痛;由于下肢感觉缺损,出现共济失调,行走时似踏棉花感,肌张力减弱,深浅感觉均可减退或消失。皮肤、肌肉、骨和关节可发生营养性改变,如足底出现穿通性溃疡。病变波及交感神经,在受控部位因血管舒张和神经支配失控可出现危象,如胃、肠发生剧痛和功能障碍。支配眼瞳孔的神经受刺激而发生阿罗瞳孔征 (即瞳孔缩小,不正形,不等大,调节反射存在,对光反射消失)。当骶段脊髓后根受损时,可出现括约肌功能障碍,如排尿困难、尿失禁、便秘或大便失禁等。尚可有生殖机能减退,如性欲减退、阳痿等。严重病例可发生视神经萎缩,初为一侧,以后另一侧也发生,导致双目失明。
麻痹性痴呆系梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起的脑膜脑炎,表现为多种精神症状及神经症状。精神症状为自大狂、狂躁、抑郁和痴呆等。神经症状为阿罗瞳孔征、语言书写障碍、震颤、腱反射亢进和痉小便失禁等。
此外,还可发生梅毒性脑膜炎、脑和脊髓的血管梅毒等。
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